Rationelle Diagnostik und Therapie bei Herzinsuffizienz

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

1 Definition und Epidemiologie

1.1 Definitionen

1.1.1 Herzinsuffizienz

1.1.2 Diastolische Herzinsuffizienz

1.1.3 Asymptomatische linksventrikuläre Dysfunktion

1.2 Epidemiologie

1.2.1 Linksventrikuläre Dysfunktion

1.2.2 Manifeste Herzinsuffizienz

1.3 Ätiologie

1.4 Präzipitierende Faktoren

1.5 Prävention

1.6 Prognose

Weiterführende Literatur

2 Kardiale Funktionsstörungen bei Herzinsuffizienz

2.1 Systolische Dysfunktion

2.1.1 Ejektionsfraktion

2.1.2 Verkürzungsfraktion

2.1.3 Regionale vs. globale Störung der systolischen Funktion

2.2 Diastolische Dysfunktion

2.2.1 Phasen der Diastole

2.3 Vorwärts- vs. Rückwärtsversagen des Herzens

2.4 Rechtsseitiges vs. linksseitiges Herzversagen

2.5 Low-output- vs. High-output-Herzversagen

2.6 Elektrische Instabilität

2.6.1 Ursachen für die elektrische Instabilität

2.6.2 Supraventrikuläre Rhythmusstörungen

2.6.3 Ventrikuläre Rhythmusstörungen

Weiterführende Literatur

3 Kardiale Adaptationsmechanismen bei Herzinsuffizienz

3.1 Funktionelle Adaptation des Herzens

3.1.1 Frank-Starling-Mechanismus

3.1.2 Treppe-Phänomen bei Herzinsuffizienz

3.1.3 Tachykardie

3.1.4 Adaptation neurohormonaler Systeme im Herzen

3.1.5 Funktionelle Auswirkungen einer Ischämie

3.2 Strukturelle Adaptation des Herzens

3.2.1 Makroskopische Veränderungen des Herzmuskels

3.2.2 Mikroskopische Veränderungen

3.3 Zelluläre und molekulare Adaptation bei Herzinsuffizienz

3.3.1 Das Sarkomer

3.3.2 Ionenkanäle und kalziumbindende Proteine

3.3.3 Energiestoffwechsel

Weiterführende Literatur

4 Periphere Adaptationsmechanismen bei Herzinsuffizienz

4.1 Adaptation des neurohormonalen Netzwerkes

4.1.1 Autonomes Nervensystem

4.1.2 Renin-Angiotensin-Aldosteron-System

4.1.3 Vasopressin-System

4.1.4 Endothelin-System

4.1.5 Natriuretisches Peptid-System

4.1.6 Bradykinin

4.1.7 Adrenomedullin

4.1.8 NEP- und Vasopeptidase-Inhibition

4.2 Niere

4.2.1 Effekte einer Herzinsuffizienz auf die Niere

4.2.2 Renales Renin-Angiotensin-System

4.2.3 Sympathikuswirkung an der Niere

4.2.4 Renales Vasopressinsystem

4.2.5 Hyponatriämie

4.3 Gefäßsystem

4.3.1 Endothel

4.3.2 Gefäßstruktur

4.3.3 Transplantatvaskulopathie

4.4 Lunge

4.4.1 Lungenkreislauf bei Herzinsuffizienz

4.4.2 Lungenödem

4.4.3 Pulmonale Hypertonie

4.5 Zentrales Nervensystem

4.5.1 Zentrale Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz

4.6 Gastrointestinaltrakt

4.6.1 Cirrhose cardiaque – Zirrhotische Kardiomyopathie

4.6.2 Kachexie

4.7 Zytokine, Entzündung und freie Sauerstoffradikale

4.7.1 Zytokine

4.7.2 Stickstoffmonoxid, freie Radikale und Antioxidanzien

4.8 Gerinnungssystem

Weiterführende Literatur

5 Diagnose der chronischen Herzinsuffizienz

5.1 Anamnese und klinische Symptome

5.2 Körperliche Untersuchung

5.3 Klinisch-chemische Diagnostik

5.4 Apparative Untersuchungen

5.4.1 Elektrokardiogramm

5.4.2 Thoraxröntgen

5.4.3 Echokardiographie

5.4.4 Kontrastechokardiographie und 3-D-Echokardiographie

5.5 Belastungsuntersuchungen

5.5.1 Ergometrie

5.5.2 Spiroergometrie

5.5.3 6-min-Gehtest

5.5.4 Stressechokardiographie

5.6 Nuklearmedizinische Verfahren

5.6.1 Diagnostik der Ventrikelfunktion

5.6.2 Diagnostik der Myokardperfusion

5.7 Andere bildgebende Verfahren

5.7.1 Computertomographie

5.7.2 Magnetresonanztomographie

5.8 Invasive Verfahren

5.8.1 Linksherzkatheter

5.8.2 Rechtsherzkatheter

5.8.3 Myokardbiopsie

5.8.4 Komplikationen invasiver Maßnahmen

5.9 Rationelle Stufendiagnostik

Weiterführende Literatur

6 Differenzielle Ätiologie der Herzinsuffizienz

6.1 Kardiale Erkrankungen

6.1.1 Dilatative Kardiomyopathie

6.1.2 Idiopathische DCM

6.1.3 Richtungsweisende diagnostische Testverfahren bei dilatativer Kardiomyopathie

6.1.4 Hypertrophe Kardiomyopathie

6.1.5 Restriktive Kardiomyopathie

6.2 Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie

6.2.1 Richtungsweisende diagnostische Testverfahren bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie

6.2.2 Therapeutische Besonderheiten bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Kardiomyopathie

6.3 Koronare Herzkrankheit

6.3.1 Richtungsweisende diagnostische Testverfahren bei koronarer Herzkrankheit

6.3.2 Therapeutische Besonderheiten bei koronarer Herzkrankheit

6.4 Extrakardiale Ursachen der Herzinsuffizienz

6.4.1 Arterielle Hypertonie/linksventrikuläre Hypertrophie

6.4.2 Adipositas

6.4.3 Äthyltoxische Kardiomyopathie

6.4.4 Diabetes mellitus

6.4.5 Schilddrüsenfehlfunktion

6.4.6 Phäochromozytom

6.4.7 Akromegalie

6.4.8 Niereninsuffizienz

6.4.9 Fehl-/Mangelernährung

6.4.10 Anämie

6.4.11 Rheumatologische Erkrankungen

6.4.12 Speicherkrankheiten

6.4.13 Peripartale Kardiomyopathie

6.4.14 Malignome

6.4.15 Medikamentösinduzierte Herzinsuffizienz

6.4.16 Takotsubo-Kardiomyopathie

Weiterführende Literatur

7 Therapie der chronischen Herzinsuffizienz

7.1 Kausale Therapie

7.2 Allgemeine Maßnahmen

7.2.1 Training

7.2.2 »Heart failure nurses«

7.2.3 Reisen

7.2.4 Impfungen

7.2.5 Schwangerschaft

7.3 Pharmakologische Therapie

7.3.1 Hemmung der neurohormonalen Aktivität

7.3.2 Lastsenkung

7.3.3 Positiv-inotrope Substanzen

7.4 Behandlung herzinsuffizienzassoziierter Rhythmusstörungen

7.4.1 Bradykarde Herzrhythmusstörungen

7.4.2 Supraventrikuläre Herzrhythmusstörungen

7.4.3 Ventrikuläre Rhythmusstörungen

7.4.4 Primärprophylaxe des plötzlichen Herztods/Risikostratifizierung

7.5 Kardiale Resynchronisationstherapie --- U. Wiegand

7.6 Prophylaxe und Therapie embolischer Ereignisse

7.7 Apparative Verfahren

7.7.1 Mechanische Kreislaufunterstützung

7.7.2 Apparative Ultrafiltration

7.8 Myokardrevaskularisation und Mitralklappenchirurgie

7.9 Operative Therapie

7.9.1 Dynamische Kardiomyoplastie

7.9.2 Passive Kardiomyoplastie

7.9.3 Partielle ventrikuläre Reduktionsplastik nach Batista

7.9.4 Modifizierte Ventrikelrekonstruktion nach Dor

7.9.5 Herztransplantation --- F. Hartmann

7.10 Sozioökonomische Aspekte der Herzinsuffizienztherapie

7.11 Experimentelle Therapieverfahren

7.11.1 Immunmodulation

7.11.2 Wachstumshormone

7.11.3 Endothelinantagonisten

7.11.4 Andere neurohumorale Antagonisten

7.11.5 Natriuretische Peptide

7.11.6 Vasopressinantagonisten

7.11.7 Kalziumsensitizer

7.11.8 Statine

7.11.9 Matrix-Metalloproteinase-Inhibitoren

7.11.10 »Tissue engineering« und Stammzellen

Weiterführende Literatur

8 Perioperatives Management bei chronischer Herzinsuffizienz

8.1 Risikoabschätzung

8.2 Perioperative Therapie

8.3 Perioperative Fortführung der Herzinsuffizienztherapie

8.3.1 ß-Adrenozeptorblocker

8.3.2 ACE-Inhibitoren und Diuretika

8.3.3 Herzglykoside

Weiterführende Literatur

9 Chronisches Cor pulmonale

9.1 Ätiologie

9.1.1 Präkapilläre pulmonale Hypertonie

9.1.2 Postkapilläre pulmonale Hypertonie

9.2 Klinische Symptomatik

9.3 Diagnostik

9.3.1 EKG

9.3.2 Röntgen

9.3.3 Echokardiographie

9.3.4 Lungenfunktionsprüfung

9.3.5 Rechtsherzkatheter

9.3.6 Belastungstest

9.3.7 Bildgebende Verfahren

9.3.8 Lungenbiopsie

9.4 Therapie

9.4.1 Sauerstoff

9.4.2 Medikamente

9.4.3 Operative Verfahren

9.5 Prognose

10 Zentrale Schlafapnoe bei Herzinsuffizienz --- U. Wiegand

10.1 Pathophysiologie und klinische Symptomatik

10.2 Schlafapnoesyndrom bei chronischer Herzinsuffizienz

10.2.1 Diagnostische und therapeutische Schritte

Weiterführende Literatur

11 Besonderheiten im fortgeschrittenen Lebensalter

11.1 Morphologische und funktionelle Veränderungen des Herzens

11.2 Metabolismus von Arzneistoffen

11.2.1 Veränderungen in der Pharmakokinetik

11.2.2 Pharmakodynamik

11.2.3 Besonderheiten bei der Therapie der Herzinsuffizienz

Weiterführende Literatur

12 Therapie herzinsuffizienter Patienten mit Klappenvitien

12.1 Aortenklappenfehler

12.1.1 Aortenklappenstenose

12.1.2 Chronische Aortenklappeninsuffizienz

12.2 Mitralklappenfehler

12.2.1 Mitralklappenstenose

12.2.2 Chronische Mitralklappeninsuffizienz

Weiterführende Literatur

Stichwortverzeichnis