Kinderwunschsprechstunde

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

1 Physiologische Grundlagen

1.1 Einleitung

1.2 Stadien der Follikelreifung

1.3 Aufbau der Gonadotropine

1.4 Funktion vom LH und FSH

1.5 Wirkung von LH und FSH bei der Follikelreifung

1.6 Regulationsmechanismen im Regelkreis Hypothalamus-Hypophyse- Ovar

1.7 Inhibine, Aktivine und Follistatin

1.8 Die Lutealphase

1.9 Endokrine Lebensphasen der Frau

Literatur

2 Natürliche Familienplanung

2.1 Mittelschmerz

2.2 Zervikalschleim

2.3 Basaltemperaturkurve

2.4 Computergestützte Hormonbestimmung und Konzeptionsoptimierung

Literatur

3 Hormonanalytik zur Zyklusdiagnostik

3.1 Follikelphase und Ovulation

3.2 Lutealphaseninsuffizienz

3.3 Die eingeschränkte ovarielle Reserve

3.4 Hyperprolaktinämie

3.4.1 Hyperprolaktinämie

3.4.2 Prolaktinome

3.4.3 Medikamentöse Therapie

3.5 Schilddrüse und unerfüllter Kinderwunsch

3.6 Hyperandrogenämie

3.6.1 Grundsätze

3.6.2 Seltene Differenzialdiagnosen bei Hyperandrogenämie

3.6.2.1 Androgenbildende Tumoren

3.6.2.2 Androgenrezeptordefekt

3.6.3 Adrenaler Enzymdefekt

3.6.4 Polyzystisches Ovarsyndrom (PCOS)

3.6.5 Therapie der Hyperandrogenämie

3.6.6 Metformintherapie bei PCOSyndrom und kosmetischer Problematik

3.6.7 Metformintherapie bei PCOSyndrom und Kinderwunsch

Literatur

4 Systematischer Ansatz zur Diagnostik und Therapie bei Kinderwunschpaaren

4.1 Einleitung

4.2 Anamneseerhebung

4.3 Infektionsscreening

4.4 Bedeutung des männlichen Faktors – Spermiogramm

4.5 Amenorrhoe

4.6 Normales Spermiogramm und Oligo-/Amenorrhoe, Hyperandrogenämie, PCO-Syndrom

4.7 Abklärung des Tubenfaktors: Wann und wie?

4.8 Bedeutung der Endometriose im Rahmen der Kinderwunschbehandlung

4.8.1 Einleitung

4.8.2 Bedeutung der Endometriose per se als Sterilitätsfaktor

4.8.3 Endometriose ohne vorhandenen Kinderwunsch

4.9 Myome

4.10 Pathologischer Tubenfaktor

4.11 Idiopathische Sterilität

4.11.1 Einleitung und Begriffsbestimmung

4.11.2 Ursachen der idiopathischen Sterilität

4.11.3 Therapie der idiopathischen Sterilität

4.12 Auffälliges Spermiogramm

4.13 Einfluss des Faktors »Alter« auf die Therapieentscheidung

4.14 Einfluss der »Kinderwunschdauer« auf die Therapieentscheidung

Literatur

5 Lebensführung und Konzeptionschancen

5.1 Einflussfaktor »Nikotinabusus«

5.2 Einflussfaktor »Übergewicht«

Literatur

6 Grundlagen der ovariellen Stimulation

6.1 Einleitung

6.2 Finale Follikelmaturation/Ovulationsinduktion

6.3 Beurteilung des Endometriums

6.4 Möglichkeiten der Stimulation

6.4.1 Clomifen-Zitrat

6.4.2 Gonadotropin-Stimulation

6.4.3 Überwachung des Stimulationszyklus

6.4.4 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Agonisten

6.4.5 Protokolle unter Verwendung von GnRH-Antagonisten

6.4.6 Lutealphasenunterstützung

6.4.6.1 Einleitung

6.4.6.2 Applikation von Progesteron

6.4.6.3 Positive Wirkung von transvaginalem Progesteron

6.5 Ovarielles Hyperstimulationssyndrom

6.5.1 Einleitung

6.5.2 Pathogenese des OHSS

6.5.3 Therapie des OHSS

Literatur

7 Aufklärung zu Schwangerschaft und Geburt nach assistierter Reproduktion

7.1 Einleitung

7.2 Risiko von entzündlichen Komplikationen, ektopen und heterotopen Schwangerschaften

7.3 Abortrate nach Sterilitätsbehandlung

7.4 Mehrlingsrisiko

7.5 Schwangerschaftserkrankungen

7.6 Risiken bei der Geburt der Kinder

7.7 Fehlbildungsrate

7.8 Die Bedeutung des unerfüllten Kinderwunsches als Risikofaktor für Schwangerschaft und Geburt

Literatur

8 Individuelle Therapieentscheidung

8.1 Einleitung

8.2 Beispiele zur Entscheidungsfindung

8.2.1 Beratung vor und während der Entscheidungsfindung bei einer IVF/ICSI-Behandlung

8.2.2 Aufbau eines langfristigen Entscheidungsbaumes

8.2.3 Langdauernder Kinderwunsch

8.2.4 Negative Begleitfaktoren

8.2.5 Ablehnung der Behandlung aufgrund gesundheitlicher Risiken

8.2.6 Akute prämature Ovarialinsuffizienz (POF; «premature ovarian failure«)

8.2.7 Alternative Beratung bei mehreren Optionen

Literatur

9 Anhang

9.1 Antiandrogene Medikamente (zur Therapie zugelassen)

9.2 Prolaktinhemmende Medikamente (zur Therapie zugelassen)

9.3 Prolaktinfreisetzende Medikamente

9.4 Gesetzliche Grundlagen für die Beratung und Durchführung einer Kinderwunschbehandlung

9.5 Umgang mit statistischen Angaben bei der Entscheidungsfindung

9.6 Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und der Krankenkassen über ärztliche Maßnahmen zur künstlichen Befruchtung (»Richtlinien über künstliche Befruchtung«)

Leistungsvoraussetzungen

Methoden

Medizinische Indikationen

Umfang der Maßnahmen

Beratung des Ehepaares und Überweisung zur Durchführung der Maßnahmen

Berechtigte Ärzte

Empfehlungen zur Qualitätssicherung

In-Kraft- Treten

Übergangsregelung

Anlage I – Muster Behandlungsplan

9.7 Anamnesebögen für Frau und Mann

Stichwortverzeichnis

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