Morbus Bechterew - Beratung - Betreuung - Behandlung

Geleitwort

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenadressen

Grundlagen

Das Krankheitsbild

1. Beschwerden

2. Arthritis und Enthesitis

3. Schweregrad der Erkrankung bei Männern und Frauen

4. Fehlhaltung, Fehlbewegung

5. Morbus Bechterew und begleitende Erkrankungen

6. Psychosoziale Aspekte

Immunologie und Pathogenese

1. Einleitung

2. Die Bedeutung von Bakterien in der Pathogenese der ankylosierenden Spondylitis

3. Ankylosierende Spondylitis und HLA- B27

4. Andere genetische Faktoren

5. TNFa und andere Zytokine in der Pathogenese der ankylosierenden Spondylitis

6. Was ist das primäre Target der Immunantwort bei der ankylosierenden Spondylitis?

7. Zusammenfassung

Diagnosestellung

1. Spondyloarthritiden

2. Morbus Bechterew

3. Der entzündliche Rückenschmerz

4. Periphere Arthritiden

5. Enthesiopathien

6. Die klinische Untersuchung

7. Laborbefunde

8. Diagnostik mit bildgebenden Verfahren

9. Diagnosekriterien

10. Reiter-Syndrom

11. Reaktive Arthritis

12. Psoriasisarthritis, Psoriasisarthropathie, Spondyloarthritis bei Psoriasis

13. Enteropathische Spondyloarthritis

14. Undifferenzierte Spondyloarthritis

15. Neue Ansätze zur frühen Diagnose der axialen Spondyloarthritis

16. Differentialdiagnose des Morbus Bechterew

17. Verzögerung der Diagnose – Fehldiagnosen

Bildgebende Diagnostik

1. Einleitung

2. Indikation

3. Untersuchung

4. Interpretation radiologischer Befunde

5. Frühdiagnostik und Aktivitätsbeurteilung

6. Interventionell-radiologische Maßnahmen

Prognose

1. Einleitung

2. Methodische Aspekte

3. Langzeitprognose bei Morbus Bechterew

4. Der natürliche Verlauf des Morbus Bechterew

5. Familienanamnese als Risikofaktor

6. Der Bedeutung des Geschlechts

7. Prognose der radiologischen Veränderungen

8. Funktionelle Prognose

9. Arbeitsfähigkeit und Kosten

10. Der Einfluss der medikamentösen Therapie

11. Prognose nach Hüftgelenkersatz

12. Osteoporose

13. Lebensqualität

14. Mortalität

Parameter zur Beurteilung von Krankheitsverlauf und Therapieerfolg

1. Schmerz und Krankheitsaktivität

2. Befunderhebung

3. Verlaufsparameter im Rahmen klinischer Studien und in der täglichen Praxis

Manifestationen des Morbus Bechterew

Schmerz und Schmerztherapie

1. Der Schmerz, eine erstrangige Beschwerde bei Morbus Bechterew

2. Neurophysiologie des Schmerzes

3. Erkenntnisse und Überlegungen zur medikamentösen Langzeittherapie chronischer Schmerzen

4. Schmerztherapie bei Morbus Bechterew

Periphere Arthritis

1. Einleitung

2. Ätiologie und Pathogenese der peripheren Arthritis

3. Klinisches Bild der peripheren Arthritis

4. Spezieller Gelenkbefall

5. Diagnostik

6. Medikamentöse Therapie

7. Nicht-medikamentöse Therapie der peripheren Arthritis

Enthesiopathie

1. Definition

2. Anatomie

3. Entzündliche und nichtentzündliche Enthesiopathie

4. Pathogenese

5. Diagnostik

6. Differentialtherapeutische Überlegungen und Therapieempfehlungen

7. Prognose

Assoziierte Erkrankungen, Komplikationen

Ophthalmologische Erkrankungen

1. Einführung

2. Einteilung der Uveitiden

3. Pathogenese

4. Iritis

5. Therapie der Iritis

6. Beratung und Betreuung

7. Nutzen-Kosten-Analyse therapeutischer Maßnahmen

8. Zukunftsaussichten

Mukokutane Manifestationen der Spondylarthropathien

1. Einführung

2. Morbus Bechterew

3. Arthritis psoriatica

4. Reiter-Syndrom

5. Enteropathische Spondylarthritiden

6. Morbus Behçet

Gastrointestinale Komplikationen

1. Einleitung

2. Häufigkeit von Spondylathropathien bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

3. Ätiopathogenese von Spondylarthropathien bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen

4. Symptomatik enteropathischer Spondylarthropathien

5. Morbus Crohn

6. Colitis ulcerosa

7. Einheimische Sprue

8. Medikamentös induzierte Gastroenteropathien bei Morbus Bechterew

Brustkorb- und Lungenbeteiligung

1. Definition und Bedeutung von Lungenkrankheiten

2. Brustkorb- und Lungenbeteiligungen bei Morbus Bechterew

3. Manifestationen des Morbus Bechterew im Lungenparenchym und am Brustkorb

4. Pathophysiologie, klinische Relevanz und mögliche Komplikationen

5. Diagnostik

6. Möglichkeiten in der Therapie

7. Besondere Hinweise

Atemtherapie

1. Einleitung

2. Befunderhebung

3. Therapie

Kardiovaskuläre Erkrankungen

1. Einleitung

2. Histopathologie

3. Befunde

4. Häufigkeiten

5. Symptome

6. Diagnostik

7. Prognose

8. Konservative Therapie

9. Operative Therapie

10. Spezielle Fragen

11. Zusammenfassung

Nephrologische Erkrankungen

1. Einleitung

2. Amyloidose

3. IgA-Nephropathie

4. Retroperitoneale Fibrose

5. Renale Nebenwirkungen nichtsteroidaler Antirheumatika

Osteoporose

1. Eine kurze Einführung zur Osteoporose im Allgemeinen

2. Osteoporose bei Morbus Bechterew (MB)

Neurologische Komplikationen

1. Einleitung

2. Neuroanatomische Grundlagen

3. Halswirbelsäule

4. Lendenwirbelsäule und Sakroiliakalgelenk

5. Sonstige neurologische Erkrankungen

Besonderheiten auf Grund von Alter und Geschlecht

Enthesitis assoziierte juvenile idiopathische Arthritis

1. Einleitung

2. Klinische Symptomatik

3. Diagnostik

4. Wachstumsstörungen

5. Therapie

6. Freizeit- und Schulsport

Der alte Mensch mit Morbus Bechterew

1. Einleitung

2. Gibt es „LOAS“ bzw. „EOAS“ – „late onset/ elderly onset ankylosing spondylitis“?

3. Erstmalige „Spondylarthritis-Symptome“ nach dem 50. Lebensjahr: differentialdiagnostische Überlegungen

4. Leben mit Morbus Bechterew im Alter

5. Medikamentöse Therapie des älteren Menschen mit Morbus Bechterew

Die Frau mit Morbus Bechterew

1. Geschlechtsunterschiede

2. Hormoneinflüsse und Schwangerschaft

3. Medikamentöse Behandlung während Schwangerschaft und Stillzeit

4. Antikonzeption

5. Wechseljahre

6. Urogenitale Infektionen und gynäkologische Krankheiten

7. Zusammenfassung

Die Therapie aus Patientensicht

Therapiewünsche, Therapieziele

1. Einleitung

2. Funktionale Gesundheit

3. Therapiewünsche des Patienten

4. Der Arzt berät, der Patient entscheidet

5. Analyse der Partizipationseinschränkung durch Morbus Bechterew

6. Analyse der Aktivitätseinschränkung

7. Zusammenfassung

Konventionelle und unkonventionelle Behandlungen

1. Einleitung

2. Angaben zur unkonventionellen Medizin in der Literatur

3. Häufigkeit der Anwendung konventioneller und unkonventioneller Interventionen

4. Bewertung der angewandten Interventionen durch den Patienten

5. Selbständige Erstellung des Versorgungsbudgets durch den Patienten

Medikamentöse Therapie

Analgetika, nicht-steroidale Antirheumatika, Glucocorticoide

1. Einleitung

2. Analgetika

3. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR)

4. Glucocorticoide

5. Zusammenfassung

Konventionelle Basistherapie

1. Einleitung

2. Konventionelle Basistherapeutika

3. Zukünftige Perspektiven

4. Medikamententoxizität

5. Spezifische Indikationen und häufig gestellte Fragen

6. Algorithmen zum Stellenwert konventioneller Basistherapie

Therapie mit Biologika

1. Einleitung

2. Physiologische Bedeutung von TNF

3. TNF - Rezeptoren und andere Antagonisten

4. Anti-TNF - Therapie bei rheumatoider Arthritis (RA)

5. Voraussetzungen für eine neue medikamentöse Therapie der ankylosierenden Spondylitis (AS)

6. Anti-TNF - Therapie bei ankylosierender Spondylitis (AS)

7. Anti-TNF - Therapie bei Psoriasisarthritis

8. Anti-TNF - Therapie bei anderen Spondyloarthritiden

9. Bildgebung und anti-TNF - Therapie

10. Immunologische Untersuchungen und TNF - Sekretionskapazität

11. Nebenwirkungen der Anti-TNF - Therapie

12. Ausblick zur TNF-Blockade bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

13. Dokumentation der anti-TNF-Therapie bei AS

Lokale Infiltrationstherapie

1. Einleitung

2. Pharmakologische Grundlagen

3. Indikationen bei Morbus Bechterew

4. Lokale Infiltrationstherapie des Sakroiliakalgelenks

5. Die praktische Durchführung der Therapie

6. Neuraltherapie

7. Weiterführende Informationen im Internet

Therapie mit ionisierenden Strahlen

Strahlenbiologische Grundlagen

1. Einleitung

2. Effekte der Bestrahlung mit niedrigen Dosen (< 1Gy) in experimentellen Arthritismodellen

3. Effekte der Bestrahlung mit niedrigen Dosen (< 1 Gy) auf aktivierte Makrophagen

4. Effekte der Bestrahlung mit niedrigen Dosen (< 1 Gy) auf Endothelzellen und die Leukozytenadhäsion

5. Hypothetische molekulare Wirkmechanismen der Bestrahlung mit niedrigen Dosen (< 1 Gy)

6. Zusammenfassende Beurteilung

Radium-224

1. Historisches

2. Physikalische Eigenschaften, Biokinetik

3. Wirkprinzip, Dosierung, Strahlenexposition

4. Durchführung, notwendige Kontrollen

5. Nebenwirkungen, Risiken

6. Indikationen

7. Kontraindikationen

8. Wirksamkeit

9. Zusammenfassung

Externe Strahlentherapie

1. Einleitung

2. Nutzen-/Risikobewertung

3. Wissenschaftliche Grundlagen

4. Diagnose florider Entzündungsherde

5. Bestrahlungsindikation

6. Kontraindikationen

7. Bestrahlungsplanung

8. Durchführung

9. Kosten der Strahlentherapie

10. Zusammenfassung

Radontherapie

1. Einleitung

2. Applikation

3. Indikationen

4. Kontraindikationen

5. Kontrollierte klinische Studien zur Radontherapie rheumatologischer Erkrankungen

6. Weitere klinische Studien

7. Wirkmechanismen

8. Linear–No Threshold oder Hormesis, Nutzen und Risiko der Radontherapie

Risikoabwägung der Therapie des Morbus Bechterew mit ionisierenden Strahlen

1. Einleitung

2. Externe Strahlentherapie mit Röntgenstrahlen

3. Strahlenbehandlung mit inkorporiertem Radium-224

4. Radontherapie

5. Bewertung der mit den verschiedenen Behandlungsverfahren verbundenen Risiken

6. Zusammenfassende Bewertung

Physikalische Therapie, unkonventionelle Behandlungen

Individuelle Physiotherapie und selbständige krankheitsspezifische Gymnastik

1. Einleitung

2. Identifikation und Festlegung der Behandlungsziele

3. Schmerzlinderung

4. Erhalt der Beweglichkeit und Vermeidung des Haltungsverlustes

5. Risiken und Nebenwirkungen

6. Motivation zur individuellen Krankengymnastik

7. Effektivität der Krankengymnastik

Häusliches Übungsprogramm – Empfehlungen und Beispiele

1. Vorbereitung

2. Schmerzlinderung

3. Mobilisation

4. Kräftigung

5. Dehnung

6. Atemübungen

7. Ausdauertraining

8. Koordination

9. Vorschlag für Abwechslungen im selbständigen Gymnastikprogramm

Gymnastik in der Gruppe

1. Einleitung

2. Übungstherapie in der Gruppe

3. Kosten-Nutzen-Analyse

4. Schlussfolgerung

Medizinische Trainingstherapie und Sport

1. Medizinische Trainingstherapie

2. Sport

Krafttraining

1. Krafttraining im Rahmen der medTT

2. Trainingsprinzipien

3. Beispiel eines Krafttrainings

Bewegungstherapie im Wasser

1. Einleitung

2. Physikalische Eigenschaften

3. Therapeutische Effekte der Bewegungstherapie im Wasser

4. Indikationen der Bewegungstherapie im Wasser

5. Bewegungstherapie im Wasser bei rheumatischen Erkrankungen

6. Besonderheiten der Bewegungstherapie im Wasser bei Morbus Bechterew

7. Durchführung der Bewegungstherapie im Wasser

8. Kontraindikationen der Bewegungstherapie im Wasser

Kurmedizin, Balneologie und Klimatologie

1. Die Kur

2. Rehabilitation am Kurort

3. Wohnortnahe oder wohnortferne Therapie und Rehabilitation?

4. Ortsgebundene Heilmittel

5. Hydro- und Thermotherapie

6. Klimatologie

Consensus-Statement Deutsche Gesellschaft für Physikalische Medizin und Rehabilitation

Elektrotherapie und Ultraschallbehandlung

1. Einleitung

2. Niederfrequenztherapie

3. Mittelfrequenz

4. Hochfrequenztherapie

5. Ultraschallbehandlung

6. Therapieempfehlungen für die Praxis

Magnetfeldtherapie

1. Geschichte der Magnetfeldtherapie

2. Physikalische Grundlagen der Magnetfeldtherapie

3. Biologische Effekte

4. Anwendungsformen der Magnetfeldtherapie

5. Propagierte Indikationen

6. Kontraindikationen

7. Nebenwirkungen der Magnetfeldtherapie

8. Anwendung bei Morbus Bechterew

9. Nutzen-Risiko- und Kosten-Nutzen-Abschätzung

10. Zukunftsaussichten und Zukunftswünsche

Phytotherapie

1. Einleitung

2. Pharmakologische Wirkung

3. Stellenwert der Phytotherapie

4. Bei Morbus Bechterew anwendbare Heilpflanzen

5. Therapieempfehlungen für die Praxis

6. Zusammenfassung

Massagetherapie

1. Definition

2. Wissenschaftlichkeit

3. Zielsetzung und Wirkung der Massagetherapie

4. Massagetechniken

5. Indikationen der Massage

6. Kontraindikationen

7. Allgemeine Hinweise zur Massagetherapie bei Morbus Bechterew

Traditionelle Chinesische Medizin

1. Einleitung

2. Was ist traditionelle Chinesische Medizin?

3. TCM zur Behandlung des Morbus Bechterew

4. Kosten/Nutzen/Risiko-Analyse

5. Zukunftsausblick

6. Adressen für weitere Informationen

Notfalltherapie, orthopädisch-chirurgische Behandlung

Notfallbehandlung

1. Einleitung

2. Intubation und Beatmung

3. Venöser Zugang

4. Reanimation

Die operative Behandlung der Wirbelsäule

1. Einleitung

2. Haltungsverlust

3. Indikationen und Ziele der Operation bei Haltungsverlust der Wirbelsäule

4. Operationsmethoden

5. Wirbelsäulenfrakturen bei Morbus Bechterew

6. Andersson-Läsion, Spondylodiszitis

Trauma-Erfahrungen eines Patienten mit Morbus Bechterew

Die rheumaorthopädische Behandlung im Bereich der oberen Extremität

1. Einleitung

2. Synovialektomie

3. Schultergelenk

4. Ellbogengelenk

5. Handgelenk

6. Fingergelenke

Die orthopädisch-chirurgische Therapie im Bereich der unteren Extremität

1. Das Sakroiliakalgelenk

2. Therapiemöglichkeiten bei Beteiligung peripherer Gelenke

3. Das Hüftgelenk

4. Das Kniegelenk

5. Das Sprunggelenk

6. Fersenschmerzen

Beratung und Schulung, soziale Fragen

Diätetische Beratung und Behandlung

1. Einleitung

2. Ernährungsstatus von Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen

3. Die Rolle der Entzündungsmediatoren

4. Verschiedene Ernährungsformen

5. Ernährungsrichtlinien

6. Ernährung bei assoziierten Erkrankungen

7. Schlussfolgerungen

Psychologische Betreuung und Behandlung

1. Die Bedeutung psychologischer Probleme bei Patienten mit Morbus Bechterew

2. Psychosoziale Exploration

3. Die Gestaltung der Diagnosemitteilung – der Diagnoseschock

4. Psychologische Behandlungsstrategien

5. Psychologische und psychotherapeutische Versorgung im medizinischen Alltag

6. Zusammenfassung und Ausblick

Partnerschaft und Sexualität

1. Einleitung

2. Funktionelle Sexualstörungen

3. Morbus Bechterew und Sexualität

4. Diagnostik der Sexualstörungen

5. Beratung und Therapie von Sexualstörungen

Genetische Beratung

1. Einleitung

2. HLA-B27 und andere Suszeptibilitätsantigene

3. Erkrankungs-Risiko der Nachkommen von AS-Patienten

4. Erblichkeit der Erkrankungsschwere

5. HLA-B27-Test bei Kindern von Patienten mit AS?

6. Sollte man Patienten mit AS abraten, Kinder zu haben?

Patientenschulung

1. Modell der Wirksamkeit

2. Begriffsdefinition

3. Ziele der Patientenschulung

4. Internationale Studien zur Effektivität von Patientenschulung

5. Aufbau des Schulungsprogramms für Patienten mit Spondylarthropathien

6. Wirksamkeit von Patientenschulung bei Morbus Bechterew

7. Probleme der Umsetzung

Medizinische Rehabilitation

1. Einleitung

2. Gesetzliche Grundlagen

3. Besonderheiten der Rehabilitation von Patienten mit Morbus Bechterew

4. Problemerfassung, Zieldefinition und Planung der Rehabilitationsmaßnahmen

5. Effektivität und Kosten-Nutzen-Analyse

6. Zukunftsaussichten

Berufliche Rehabilitation und Berufsberatung

1. Grundlagen der sozialen Absicherung

2. Arbeitsmedizinische Aspekte

3. Berufliche Situation der Patienten

4. Berufsberatung, geeignete Arbeitsplatzbedingungen

5. Zugangsweg zur beruflichen Rehabilitation

6. Das Spektrum berufsfördernder Leistungen

7. Zusammenfassung

Selbsthilfegruppen

1. Entstehung der Patientenvereinigungen im deutschsprachigen Raum

2. Selbstverständnis der Selbsthilfeorganisationen für Morbus Bechterew

3. Organisationsstrukturen

4. Finanzierung

5. Mitgliederstärke und Anzahl der Gruppen

6. Aufgaben und Leistungen der Selbsthilfeorganisationen

7. Kosten/Nutzen-Rechnung und Ausblick

8. Anschriften

Soziale Beratung

1. Gesetzliche Grundlagen

2. Anlaufstellen, Antragsstellen, Beratungsstellen, Widerspruchsstellen

3. Grad der Behinderung

4. Kündigungsschutz

5. Parkausweis

6. Steuer

7. Benutzung der öffentlichen Verkehrsmittel/ Pkw-Steuerermäßigung

8. Leistungsanspruch aus der gesetzlichen Krankenversicherung

9. Zuzahlungen

10. Budgetierung des Ärztehonorars

11. Medizinische Rehabilitationen

12. Wohnortnahe/wohnortferne ambulante/stationäre Rehabilitation

13. Haushaltshilfe

14. Wohnungsanpassung

15. Hilfsmittelversorgung

16. Medizinischer Dienst der Krankenversicherungen (MDK)

17. Pflegeversicherung

18. Renten- und Pensionsversicherung

19. Teilhabe am Arbeitsleben

20. Berufsberatung

21. Private Versicherungen

22. Begutachtungspraxis

Begutachtungsfragen

1. Einleitung

2. Begutachtung und Begutachtungsfragen

3. Grad der Behinderung (GdB) und Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE)

4. Merkzeichen „G“ (Gehbehinderung) und „aG“ (außergewöhnliche Gehbehinderung)

5. Erwerbsunfähigkeit und Schwerbeschädigter nach dem sozialen Entschädigungsrecht

6. Erwerbsunfähigkeit und Berufsunfähigkeit in der gesetzlichen Rentenversicherung

7. Medizinische und berufsfördernde Rehabilitation

8. Gesetzliche Krankenversicherung/private Krankenversicherung

9. Pflegeversicherung

10. Renten- und Pensionsversicherung

11. Gesetzliche Unfallversicherung

12. Begutachtungspraxis

13. Klinische Untersuchung

14. Laboruntersuchungen

15. Bildgebende Untersuchungsverfahren

16. Technische Untersuchungen

17. Bedeutung von Begleiterkrankungen

Sachverzeichnis