Suchen und Finden
Funktionell-ästhetische Chirurgie der Nase - Septorhinoplastik
von: Hans Behrbohm, Eugene Tardy
Georg Thieme Verlag KG, 2003
ISBN: 9783131551016 , 256 Seiten
Format: PDF
Kopierschutz: Wasserzeichen
Preis: 113,99 EUR
Impressum
5
Anschriften
6
Vorwort
7
Inhalt
9
1 Der duale Charakter der Nasenchirurgie
14
Einleitung
15
Historische Übersicht
16
Anfänge der plastischen Nasenchirurgie
16
Die Entwicklung der plastischen Gesichtschirurgie in Berlin und an der Charité vom 18. bis 20. Jahrhundert
16
Geschichte der Chirurgie der „inneren“ Nase
18
Phylogenese
20
Die Nase als Atmungsorgan
20
Die Nase als Sinnesorgan
21
Der Geruchsinn
21
Das vomeronasale Organ
21
Voraussetzungen für das Konzept der funktionell-ästhetischen Chirurgie der Nase
21
Septumchirurgie mit funktionellen und ästhetischen Zielen
22
Prinzipien der submukösen Septumoperation
22
Das kindliche Nasenseptum
23
Die Nasenklappe
23
Physiologische Grenzen der Nasenatmung
24
Atraumatische, strukturerhaltende Techniken der Septorhinoplastik
24
Funktionelle Aspekte der Septorhinoplastik
25
Störungen des Geruchsinns
25
Rezidivierende und chronische Sinusitiden
25
Flankierende intranasale Maßnahmen
29
Tympanale Ventilationsstörungen
30
Rhinogener Kopfschmerz
31
Nasenchirurgie und schlafbezogene Atmungsstörungen
32
Rhinophonie
33
Ästhetische Aspekte der Septorhinoplastik
34
Die Wahl des Zugangs bei der Septorhinoplastik
35
Endonasale Zugänge
36
Offene Technik (Open approach)
39
Literatur
44
2 Moderne Rhinoplastik: Prinzipien und Philosophie
48
Einleitung und Philosophie
49
Indikationen
50
Kontraindikationen
51
Alternative Techniken
51
Erwägungen vor der Operation
51
Spezielle chirurgische Anforderungen
52
Präoperative Analyse
52
Chirurgische Techniken
54
Chirurgie der Nasenspitze
54
Profilkorrekturen
70
Verschmälerung und Konturierung der knöchernen Pyramide
71
Reduktion der Nasenbasis
73
Verbände und Bandagen
73
Wesentliche technische Gesichtspunkte
73
Postoperative Nachsorge
73
Komplikationen
74
Zusammenfassung
74
Literatur
74
3 Gesichtsproportionen und ästhetische Ideale
76
Einleitung
77
Gesichtsproportionen
77
Bezugsnormen
78
Der goldene Schnitt
78
Die Gesichtswinkel
79
Das Gesicht
79
Analyse von Patienten mit Deformitäten der Nase
83
Allgemeine Voraussetzungen
83
Nasendeformität
84
Ethnische Varianten
84
Die kaukasische Nase
84
Die afrikanische Nase
84
Die asiatische Nase
84
Zusammenfassung
85
Literatur
85
4 Physiologie und Pathophysiologie der Nasenatmung
86
Einleitung
87
Voraussetzungen für die respiratorische Funktion der Nase
87
Zusammenhang zwischen Bau und Funktion der Nase
87
Inspiration
87
Exspiration
90
Generelle Bemerkungen
90
Das Problem der Septumdeviation mit kompensatorischer Muschel-hyperplasie aus strömungs-dynamischer Sicht
90
Inspiratorischer Nasenflügelkollaps
91
Rhinologische Funktionsdiagnostik
91
Rhinomanometrie
91
Rhinoresistometrie
92
Akustische Rhinometrie
93
Langzeit-Rhinoflowmetrie
93
Kombination der Rhinoresistometrie, akustischen Rhinometrie und Langzeit- Rhinoflowmetrie
94
Schlussbemerkungen
97
Literatur
97
5 Präoperatives Management
98
Beurteilung von Gesicht und äußerer Nase
99
Der erste Eindruck
99
Die präoperative Konsultation
99
Gesprächsführung
99
Analyse, klinische Geometrie
100
Proportionen und Symmetrie
100
Das Gesicht von vorn (En face)
100
Haut und Bindegewebstyp
101
Analyse des Profils
101
Gebiss und Profil
103
Nasenbasis
104
Palpation
105
Untersuchungstechniken
105
Die Nasenendoskopie
105
Prinzipien der Nasenendoskopie
105
Technik der Nasenendoskopie
105
Die Fotodokumentation
108
Licht und Lichtgestaltung
109
Brennweite des Fotoobjektivs
109
Abbildungsmaßstab
109
Bildausschnitt
109
Bildhintergrund
109
Filmmaterial
109
Patientenaufklärung
109
Persönliche Empfehlungen
110
Rhinoplastik und Psyche
110
Potentielle Problempatienten
110
Präoperative Vorbereitungen
111
Rhinologische Anamnese
111
Ästhetische Anamnese
111
Befunderhebung der äußeren Nase
111
Endoskopische Diagnostik
111
Bildgebende Diagnostik
111
Funktionsdiagnostik
111
Fotodokumentation
111
Aufklärung des Patienten
111
Operationsplanung
111
Unmittelbare Op-Vorbereitung
111
Die Lagerung
111
Lokalanästhesie
111
Intraoperative Umsetzung der Planung
112
Perioperatives Anästhesie- Management bei rhinoplastischen Operationen
112
Literatur
114
6 Grundsätze der modernen Septumplastik
116
Einleitung
117
Indikationen
117
Kontraindikationen
117
Präoperative Betrachtungen
117
Septum und Nasenmuscheln
117
Präoperative Analyse
118
Klinische Untersuchung
118
Funktionsdiagnostik
118
Bildgebende Diagnostik
118
Strukturprinzipien des Nasenskeletts und deren chirurgische Bedeutung
118
Septumstatik
118
Die Überlagerung extrinsischer und intrinsischer Formmerkmale im Nasenskelett
118
Der Einfluss des Septums auf die Ästhetik der Nasenspitze
119
Mechanische Entkopplung im Nasenskelett
119
Chirurgische Technik
120
Präparation
120
Mobilisation und Resektion/Korrektur
122
Rekonstruktion
123
Literatur
124
7 Rhinoplastik in offener Technik
126
Einleitung
127
Indikationen
127
Kontraindikation
127
Alternative Techniken
127
Präoperative Erwägungen
127
Spezielle chirurgische Anforderungen
128
Präoperative Analyse
128
Chirurgische Technik
130
Inzisionen - Feinheiten und Techniken
130
Das mediale Nasengewölbe
131
Stabilisierung der Basis der Nasenspitze
132
Sekundäre Rhinoplastik
138
Verschluss
143
Wesentliche technische Hinweise
143
Postoperative Nachsorge
143
Komplikationen
144
Literatur
145
Weiterführende Literatur
145
8 Endonasale Zugänge zur Nasenspitze und Techniken
146
Einleitung
147
Indikationen
147
Kontraindikationen
147
Präoperative Erwägungen
147
Präoperative Analyse
148
Chirurgische Technik
149
Einzelne Fallbeispiele
153
Breite/weite Nasenspitze
153
Knollige oder kastenförmige Nasenspitze (Boxy tip)
153
Zweigeteilte Nasenspitze (Bifid tip)
153
Trapezoide Nasenspitze
155
Asymmetrische Nasenspitze
155
Postoperative Nachsorge
157
Komplikationen
157
Bildung von Bossae
157
Retraktion der Nasenflügel
157
Asymmetrie der Nasenspitze
157
Falsche Projektion
157
Zusammenfassung
157
Literatur
157
Weiterführende Literatur
157
9 Nasenflügelreduktion und -plastik
158
Einleitung
159
Indikationen
159
Kontraindikationen
160
Alternative Techniken
160
Präoperative Erwägungen
160
Spezielle chirurgische Hilfsmittel
160
Präoperative Analyse
161
Chirurgische Technik
163
Interne Reduktion des Nasenlochbodens
163
Keilexzision des Bodens und des Randes der Nasenlöcher
164
Keilexzision der Nasenflügel
164
Nasenflügellappen
165
Gleitende Nasenflügel
165
Wesentliche Hinweise zum technischen Vorgehen
166
Postoperative Nachsorge
167
Komplikationen
167
Schlussfolgerungen
168
Literatur
168
Weiterführende Literatur
168
10 Die Schiefnase
170
Einleitung
171
Indikationen
171
Kontraindikationen
171
Präoperative Erwägungen
171
Alter
172
Präoperative Analyse und Diagnose
172
Normale Anatomie und Diagnose
172
Analyse der veränderten Anatomie
173
Chirurgische Korrektur
177
Deviationen des oberen Drittels
177
Osteotomien
177
Intermediäre Osteotomie
177
Deviationen des knöchernen Septums
177
Camouflage grafts
178
Deviationen des mittleren Drittels
179
Camouflage grafts
179
Begradigung des dorsalen Septums
179
Deviationen der Nasenspitze
182
Funktionelle Korrektur
182
Prinzipien der postoperativen Nachsorge
182
Komplikationen
184
Schlussfolgerungen
184
Fallbeispiele
184
Fall Nr. 1 - „Geringfügige Deviation des Nasenrückens“
184
Fall Nr. 2 - „Schwere Deviation des Dorsums“
184
Fall Nr. 3 - „Frakturiertes Dorsum und schiefe Nasenspitze“
185
Fall Nr. 4 - „Funktionelle Obstruktion durch einen deformierten Nasenrücken“
191
Literatur
191
11 Die funktionelle Spannungsnase, die überprojizierte Nase
194
Einleitung
195
Begriffsbestimmung
195
Messen der Überprojektion
195
Indikationen
196
Funktionelle Indikationen
196
Ästhetische Indikationen
198
Kontraindikationen
199
Funktionelle Kontraindikationen
199
Ästhetische Kontraindikationen
199
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen
199
Inspektion
199
Palpation
199
Funktionsdiagnostik
199
Präoperative Patientenaufklärung
199
Fotodokumentation und Computer-animation
200
Labortests
200
Postoperative Maßnahmen
200
Präoperative Analyse
200
Prinzipien der Chirurgie bei überprojizierten und funktionellen Spannungsnasen
200
Häufigste Ursachen der Überprojektion
200
Operative Strategie
206
Die zentrale Rolle des Septums
207
Intranasale Resektionsschritte am Septum
207
Prinzipien der Profilkorrektur und Höckerabtragung
207
Komplikationen
208
Infektionen
208
Blutungen
208
Dislokationen
209
Literatur
209
12 Die Sattelnase
210
Einleitung
211
Indikationen
212
Funktionelle Indikationen
212
Ästhetische Indikationen
212
Kontraindikationen
212
Präoperative Vorbereitungen und Voraussetzungen
212
Anamnese
212
Inspektion
212
Nasenendoskopie
214
Palpation
214
Funktionsdiagnostik
214
Präoperative Patientenaufklärung
214
Labordiagnostik
214
Präoperative Analyse
214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ I
214
Pathomechanismus der Sattelnase Typ II
215
Pathomechanismus der Sattelnase Typ III
215
Operative Strategie
216
Rekonstruktion bei kleiner Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei umschriebenen Defekten im knorpeligen Septum und erhaltener Protektion (Tip support)
216
Rekonstruktion bei tiefer Einsattelung des knorpeligen Nasenrückens bei ausgedehnten Knorpelverlusten oder Septumperforationen und ausreichender Protektion
216
Rekonstruktion des Nasenrückens bei hochgradigem Verlust der Protektion (Tip support)
218
Hinweise zum Gewebeersatz in der Nase
220
Anforderungen an die Transplantate
220
Alloplastische Transplantate (Kunststoffe)
220
Autologe (körpereigene) Transplantate
223
Homologe (allogene) Transplantate
224
Fibrinkleber
224
Prinzipien der Implantologie an der Nase
224
Gewinnung von Transplantaten
225
Transplantatlager
225
Postoperative Nachbehandlung
225
Komplikationen
226
Literatur
226
13 Trauma der Nase
228
Einleitung
229
Traumarelevante Anatomie der Nase
229
Klassifikation von Traumata der Nase
230
Isolierte zentrale Nasenfrakturen
230
Naso-orbito-ethmoidale Frakturen
232
Diagnostik
233
Inspektion und Palpation
233
Intranasale Diagnostik
233
Bildgebende Diagnostik
234
Management bei Traumata der Nase
235
Zeitliches Vorgehen
235
Anästhesie
235
Management bei isolierten zentralen Nasenfrakturen
235
Management bei naso-orbito-ethmoidalen Frakturen
238
Management von Weichteil-verletzungen der Nase
239
Spätkomplikationen nach Nasentraumata
240
Literatur
240
14 Postoperative Nachsorge und Management
242
Einleitung
243
Intraoperatives Management
243
Innerer Verband
243
Äußerer Verband
245
Postoperatives Management
245
Erster postoperativer Tag
245
Frühe postoperative Periode
245
Die postoperative Spätphase
248
Literatur
250
Sachverzeichnis
252
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