Interdisziplinäre Notaufnahme - Ein Ratgeber für Aufnahme und Bereitschaftsdienst

Albrecht Francke, Christoph Josten, Andreas Thie: Interdisziplinäre Notaufnahme – Ein Ratgeber für Aufnahme und Bereitschaftsdienst

Innentitel

Impressum

Vorwort

Wir möchten uns bedanken

Anschriften

Inhalt

1 Elemente, Funktionsweise und Organisation einer Notaufnahme

1.1 Das Phänomen Notaufnahme

Triage

Diagnostik

Notfallbehandlung

1.2 Wer macht was?

1.3 Wer kommt wann?

1.4 Organisation ist alles!

Dokumentation

Bettenmanagement

Leitungsstruktur

Partner Rettungsdienst

Bewährungsprobe Schockraum-Management

1.5 Ökonomische Gesichtspunkte

1.6 Logistische Gesichtspunkte

1.7 Bauliche Gesichtspunkte

1.8 Risikomanagement

1.9 Leitbild

Literatur

2 Über den Umgang mit der Angst

2.1 Der Umgang mit der unbekannten Gefahr

2.2 Mitarbeiter

2.3 Sicherheit durch Routine?

2.4 Der Umgang mit der Angst des Patienten

Die Angst vor Krebs, die Angst des Krebskranken vor dem Tod

Schwerkranke, Sterbende und ihre Angehörigen

2.5 Reanimation als vertrauensbildende Maßnahme

Literatur

3 Strategien bei der Reanimation

3.1 Organisatorische Vorüberlegungen

3.2 Internationale Richtlinien für die kardiopulmonale Reanimation

3.3 Was ist eine kausale Therapie unter Reanimationsbedingungen?

3.4 Was man bei einer Reanimation nicht machen sollte

Literatur

4 Kleine Unfallchirurgie für Aufnahmeärzte

4.1 Der verunfallte Patient – Besonderheiten der Unfallchirurgie

4.2 Bemerkungen zum Schädel-Hirn-Trauma in der ZNA

4.3 Obere Extremität

Schultergürtel

Körperliche Untersuchung und Leitsymptome

Klavikulafraktur (häufig)

Skapulafraktur (selten, durch muskuläre Deckung und Verschieblichkeit geschützt)

Floating Shoulder

Schulterluxation

Akromioklavikulargelenkluxation

Rotatorenmanschettenruptur

Impingementsyndrom (Engpasssyndrom)

Bizepssehnenruptur

Humerus

Humeruskopffraktur

Humerusschaftfraktur

Distale Humerusfraktur

Unterarm

Ellenbogengelenkluxation

Koronoidfrakturen

Monteggia-Fraktur

Radiuskopffraktur

Essex-Lopresti-Verletzung

Olekranonfraktur

Radius- und Ulnaschaftfrakturen

Distale Radiusfraktur (häufigste Fraktur überhaupt)

Galeazzi-Fraktur

Hand

Skaphoidfraktur

Fraktur anderer Handwurzelknochen

Perilunäre Luxation

Fraktur der Mittelhandknochen

Fingerfrakturen (häufig)

Sehnenverletzungen

Kapsel-Band-Verletzungen

Nagelverletzungen

Fingerkuppendefekt

4.4 Untere Extremität

Hüftgelenk

Hüftgelenkluxation (selten)

Femurkopffraktur

Femur

Oberschenkelhalsfrakturen (Schenkelhalsfrakturen)

Trochantere Frakturen

Femurschaftfrakturen

Distale Femurfraktur (6 % der Femurfrakturen)

Periprothetische Frakturen

Muskelfaserriss

Kniegelenk

Meniskusläsion

Vordere Kreuzbandruptur

Hintere Kreuzbandruptur

Patellaluxation

Patellafraktur

Unterschenkel

Tibiakopffraktur (proximale, intraartikuläre Schienbeinfraktur)

Unterschenkelschaftfrakturen (isolierte Tibia-, Fibula- oder komplette Unterschenkelfraktur)

Distale Unterschenkelfrakturen

Kompartmentsyndrom

Sprunggelenk

Sprunggelenkdistorsion

Malleolarfraktur

Talusfraktur

Kalkaneusfraktur

Metatarsalefraktur

Zehenfraktur

Achillessehnenruptur

Literatur

5 GAU: Der polytraumatisierte Patient

5.1 Vorbemerkungen

5.2 Definition und Scoring

Definition

Injurity Severity Score (ISS)

5.3 Strukturelle Voraussetzungen

Medizinisch-technische Ausstattung

Personal

Schockraum-Management

Advanced Trauma Live Support (ATLS)

5.4 Diagnostik

Körperliche Untersuchung

Sonographie

Röntgenuntersuchung

CT-Polytraumaspirale

5.5 Therapie

A: Airway

B: Breathing

C: Circulation

D: Disability

E: Exposure

5.6 Zweiteinschätzung (Secondary Survey)

Literatur

6 Strategien bei Patienten mit thorakalen Schmerzen und Atemnot

6.1 Ersteinschätzung

Thoraxschmerz

Atemnot

Hämoptoe

Basisdiagnostik

6.2 Die koronare Herzkrankheit

Erstmaßnahmen

Herzkatheter-Labor

Intermediate Care

Weiterführende Diagnostik

Bemerkungen zum Umgang mit dem EKG

Echokardiographie

Troponin

6.3 Linksherzinsuffizienz und Lungenödem

Symptomatik

Medikamentöse Therapie

Invasives und nichtinvasives Atemwegsmanagement

6.4 Rechtsherzinsuffizienz und Pleuraergüsse

6.5 Perikarditis

6.6 Lungenembolie

Wells Score

Ausschlussdiagnose mittels D-Dimere

Notfallbehandlung der Lungenembolie

6.7 COPD und Asthma bronchiale

Notfalldiagnostik

6.8 Spontan-Pneumothorax

6.9 Aortendissektion

6.10 Hypertonus und Herzklappen als Schmerzursache

6.11 Pulmonale Hypertonie als Ursache der Luftnot

6.12 Schmerzen im Bewegungsapparat

6.13 Stumpfes Thoraxtrauma, Stromunfall und Blitzschlag

Stumpfes Thoraxtrauma

Stromunfall

Blitzschlag

6.14 Psychosomatische Aspekte

6.15 Fälle und Fallstricke

Literatur

7 Kleine Rhythmologie für Aufnahmeärzte

7.1 Die Symptomatik und ihre Bedeutung für Patienten und Arzt

Extrasystolen

Herzjagen

Kritische Herzrhythmusstörungen

Anamnestische Herzrhythmusstörungen

Schrittmacherprobleme

Antiarrhythmika

7.2 Vorhofflimmern

Ursachen

Symptomatik

Therapie

7.3 Vorhofflattern

7.4 Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardien

7.5 Ventrikuläre Rhythmusstörungen

7.6 Blöcke und Bradykardien – Schrittmacherindikationen

7.7 Schrittmacherkomplikationen

Literatur

8 Strategien bei Patienten mit abdominellen Beschwerden

8.1 Ersteinschätzung

8.2 Peritonitis

8.3 Ileus, Verwachsungsbauch, Obstipation und Pseudoobstruktion

Kompletter mechanischer Ileus

Verwachsungsbauch und Subileus

Chronische Obstipation

8.4 Gastrointestinale Blutung

Obere gastrointestinale Blutung

Untere intestinale Blutung

8.5 Gastroenteritis und Enterokolitis

8.6 Oberbauchschmerzen

Refluxkrankheit

Ulkuskrankheit

Gallensteine

Pankreatitis

8.7 Unterbauchschmerzen

Appendizitis

Divertikulitis

Adnexitis der Frau, Uteruserkrankungen

Adnexitis des Mannes, Hodenerkrankungen

Leistenschmerzen

Harnwegsinfekt

Rektale und anale Schmerzen

8.8 Bauchaortenaneurysma

8.9 Mesenterialinfarkt

8.10 Ureterkolik

8.11 Stumpfes Bauchtrauma

8.12 Psychosomatische Aspekte

8.13 Fälle und Fallstricke

Literatur

9 Strategien bei Patienten mit geschwollenen, überwärmten und kalten Extremitäten

9.1 Ersteinschätzung

9.2 Tiefe Venenthrombose

Erster Schritt: Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit und der D-Dimere

Zweiter Schritt: Kompressions- und farbkodierte Duplex-Sonographie

Dritter Schritt: Phlebographie, CT, MRT

Vierter Schritt: Umfelddiagnostik

Fünfter Schritt: Therapie

Sechster Schritt: Ambulant oder stationär?

9.3 Akute arterielle Ischämien

Periphere arterielle Embolien

Aortendissektion

Raynaud-Syndrom

9.4 Ödeme

Generalisierte Ödeme

Periphere und lokale Ödeme

9.5 Fälle und Fallstricke

Literatur

10 Strategien bei Patienten mit Kopfschmerzen und Schwindel

10.1 Ersteinschätzung bei akuten Kopfschmerzen

Anamnese

Klinische Untersuchung

10.2 Sekundäre Kopfschmerzen

Kopfschmerzen bei Hirninfarkten

Kopfschmerzen bei Hirnblutungen

Kopfschmerzen bei anderen intrakraniellen Hämatomen und Thrombosen

Kopfschmerzen bei entzündlichen bzw. infektiösen Erkrankungen

Kopfschmerzen bei stark erhöhtem Blutdruck

10.3 Primäre Kopfschmerzen

10.4 Akut exazerbierte chronische Kopfschmerzen

10.5 Ersteinschätzung bei Schwindel – oder: Was beschreibt eigentlich der Patient?

Anamnese

Klinische Untersuchung

10.6 Schwindelformen und -ursachen

Peripherer Schwindel

Zentraler Schwindel

Psychogener Schwindel

10.7 Häufige Schwindelformen und ihre Behandlung

Neuropathia (Neuritis) vestibularis

Morbus Menière

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPLS)

Bilaterale Vestibulopathie

Vestibularisparoxysmie

Basiläre Migräne

Schwindel infolge von Gefäßerkrankungen

10.8 Fälle und Fallstricke

Literatur

11 Strategien bei Patienten mit Schlaganfall

11.1 Ersteinschätzung

11.2 Hirninfarkt

Systemische Thrombolysetherapie

Sonderfall Basilaristhrombose

Stroke Unit

Pathomechanismen der zerebralen Ischämie

Transitorisch ischämische Attacke (TIA)

Frühe Sekundärprävention

11.3 Hirnblutung

Ursachen

Therapeutische Prinzipien in der ZNA

11.4 Fälle und Fallstricke

Literatur

12 Strategien bei Patienten mit Rückenschmerzen

12.1 Ersteinschätzung

12.2 Muskelverspannungen

Diagnostik

Therapie

12.3 Wurzelreizsyndrome und Diskusprolaps

12.4 Spinalstenose

12.5 Spinale Meningitis, Spondylodiszitis und andere Infektionen

12.6 Ossäre Prozesse

12.7 Morbus Bechterew und andere Arthritiden

12.8 Akute Querschnittsyndrome

12.9 Psychosomatische Aspekte

12.10 Fälle und Fallstricke

Literatur

13 Das Phänomen der Synkope

13.1 Ersteinschätzung

Anamnese

Klinische Untersuchung

Aufnahmeindikation

Neurologe oder Internist? – Differenzialdiagnostik

13.2 Neurologisch bedingte „Synkopen“

Grand-Mal-Anfall oder komplex-fokaler epileptischer Anfall?

Ursachen

Evaluation

Therapie

13.3 Kardiovaskuläre Synkopen

Neurokardiogene Synkopen

Orthostatische Synkopen

Kardiale Synkopen

13.4 Psychogene Synkopen

13.5 Fälle und Fallstricke

Literatur

14 Der somnolente Patient

14.1 Vorbemerkungen

14.2 Klinisches Einmaleins: Was ist zu klären?

14.3 Klinische Ersteinschätzung

Auf einen Blick

Bestimmung wichtiger klinischer Parameter

Laboruntersuchungen

Prozedere bei unklarem Koma

14.4 Neurologische Ursachen

Supratentorielle Ursachen

Infratentorielle Ursachen

14.5 Strategien bei Patienten mit spezifischen Intoxikationen

14.6 Endokrinologische Ursachen

Hypoglykämie bei Diabetes mellitus

Hypoglykämie ohne Diabetes mellitus

Diabetische Ketoazidose und Coma diabeticum

Hypophysenvorderlappen-Insuffizienz

Thyreotoxische Krise

Myxödem-Koma

Nebennierenrinden-Insuffizienz (Morbus Addison)

14.7 Metabolische und respiratorische Ursachen

Hepatische Enzephalopathie

Niereninsuffizienz

Hyperkalzämie

Wasserintoxikation

Respiratorische Insuffizienz

Posthypoxische Enzephalopathie

14.8 Iatrogene Ursachen

CO2-Narkose

Sedierung

Blutdrucksenkende Medikamente

Dehydratation

14.9 Psychogenes Koma

14.10 Fälle und Fallstricke

Literatur

15 Alkohol und Drogen

15.1 Alkohol

Blutalkoholgehalt

Komplikationen durch Intoxikationen und Begleiterkrankungen

Überwachung und Therapie

Alkohol-Entzugssyndrom

Wiederholte zerebrale Krampfanfälle bei Alkoholkranken

15.2 Drogen

Benzodiazepine

Opiate

Kokain

Cannabis

Designerdrogen

Liquid-Ecstasy

Schnüffelstoffe

Literatur

16 Kleine Psychiatrie für Aufnahmeärzte

16.1 Über die Zusammenarbeit von ZNA und Psychiatrie

16.2 Ersteinschätzung

Psychiatrische Basisuntersuchung

Erregungszustände

Selbstschutz hat Vorrang!

Depression und Suizidalität

Verwirrtheitszustände

Delirien

Angststörungen und Panikattacken

Affektive Störungen

16.3 Die Zwangseinweisung

16.4 Fälle und Fallstricke

Literatur

17 Über den Umgang mit sozialmedizinischen Problemen

17.1 Die ZNA, ein Spiegel der Gesellschaft?

17.2 Versorgungsprobleme

17.3 Obdachlose

17.4 Aggressivität

17.5 Kriminalität und Zusammenarbeit mit der Polizei

Alkohol am Steuer

Gewahrsamstauglichkeit und Haftfähigkeit

Drogen

Misshandlungen

Vergewaltigungen

Prostituierte

17.6 Migranten, Asylanten, Illegale und Touristen

17.7 Pflegeheime

17.8 Fälle und Fallstricke

Literatur

18 Medizin und Ökonomie: der rationelle Umgang mit Ressourcen

18.1 Über den Umgang mit der Ressource Patient

18.2 Über den Umgang mit der Ressource Mitarbeiter

18.3 Über den Umgang mit der Ressource Bett

18.4 Über den Umgang mit der Ressource Labor

18.5 Über den Umgang mit Röntgenstrahlen

18.6 Über den Umgang mit Medikamenten

19 Super-GAU – der Massenanfall von Verletzten oder Erkrankten (MANV)

1. Schritt: Meldung des Großschadensfalls

2. Schritt: Bildung der Einsatzleitung

3. Schritt: Bildung einer Kommunikationszentrale am Empfang der ZNA

4. Schritt: Vorbereitung der Behandlungsplätze

5. Schritt: Eintreffen der Patienten und Behandlung

6. Schritt: Kontrolle des Behandlungsablaufs

7. Schritt: Abschluss

Literatur

20 Kollegiales und Unkollegiales

Anliegen

Mitarbeiter

Stille Post

Ärzte unter sich – die standesrechtliche Kollegialität

Notärzte und Rettungsassistenten

Vorgesetzte

Du oder Sie?

Dienstpläne sind fragile Wunderwerke

Berufsimmanenter Fluch: Überstunden

Hinterher ist man immer klüger

Burnout-Syndrom und posttraumatische Belastungsstörung

Literatur

21 Bemerkungen über den Tod

21.1 Normalisieren Sie Ihre Beziehungen zum Tod!

21.2 Gesprächsführung mit Sterbenden und ihren Angehörigen

21.3 Obduktion und Organtransplantation

21.4 Der Totenschein

Sicherstellung der Identität

Sichere Feststellung des Todes

Feststellung der Todeszeit

Feststellung der Todesursache

Qualifikation der Todesart

Dokumentation übertragbarer Erkrankungen

Literatur

Register