Tumoren der Haut - Grundlagen, Diagnostik und Therapie in der dermatologischen Onkologie

Tumoren der Haut: Grundlagen, Diagnostik und Therapie in derdermatologischen Onkologie

Vorwort der Herausgeber

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

1 Onkologische Grundlagen

1.1 Karzinogenese bei kutanen Tumoren

1.1.1 Allgemeines zur Karzinogenese

1.1.2 Kutane Tumoren durch somatischeVeränderungen

1.2 Mechanismen der Metastasierung

1.2.1 Einführung

1.2.2 Übersicht

1.2.3 Bedeutung des Tumorstromas fürdie maligne Progression

1.2.4 Veränderungen der Zell-Zell- undder Zell-Matrix-Adhäsion

1.2.5 Migration von Tumorzellen

1.2.6 Proteolyse von Komponenten derextrazellulären Matrix

1.2.7 Blockierung der Apoptose und immunsuppressiver Vorgänge

1.2.8 Induktion der Tumorangiogenese

1.2.9 Ausblick

1.3 Genetische Aspekte

1.3.1 Hereditäre Tumorsyndrome mit autosomal-dominantem Erbgang

1.3.2 Hereditäre Hauttumorsyndromemit autosomal-rezessivem Erbgang

1.3.3 Hereditäre Hauttumorsyndromemit X-chromosomalem Erbgang

2 Beurteilung klinischer Studien in der Dermatologie

2.1 Grundlagen der tumorspezifischen Dokumentation in klinischen Studienin der Dermatoonkologie

2.1.2 Beurteilung des Allgemeinbefindens

2.2 Bedeutung klinischer Studienin der Dermatoonkologie

2.2.1 Einleitung

2.2.2 Rechtliche Grundlagen

2.2.3 Definition und Ziele klinischerStudien

2.2.4 Prüfplan und Studiendesign

2.2.5 Phaseneinteilung klinischerStudien

2.2.6 Fallzahlkalkulation

2.2.7 Studienauswertungund -bewertung

2.2.8 Qualitätssicherung und Verantwortlichkeiten

2.2.9 Schlussbetrachtung

2.3 Beurteilung von Therapieergebnissen

2.3.1 Einführung

2.3.2 RECIST-Kriterien

2.3.3 RECIST-Kriterien in derDermatoonkologie

2.4 Messung der Lebensqualität

2.4.1 Einführung

2.4.2 Lebensqualitätskonzept

2.4.3 Instrumente zur Erfassung derLebensqualität

2.4.4 Ausblick

2.4.5 Kritische Anmerkungen

2.5 Medizinisch-ethische Aspekte des Aufklärungsgesprächs mit Patienten über dieTeilnahme an einer randomisiertenTherapiestudie

2.6 Entwicklung evidenzbasierter Leitlinien

2.6.1 Hintergrund

2.6.2 Grundprinzipien der evidenzbasierten Medizin

2.6.3 Grundprinzipien der Leitlinienentwicklung

2.6.4 Leitlinien in der dermatologischen Onkologie

3 Epidemiologie von Hauttumoren

3.1 Malignes Melanom

3.1.1 Steigende Inzidenzraten

3.1.2 Stabilisierung der Mortalitätsraten

3.1.3 Klinische Epidemiologie

3.1.4 Prognose

3.2 Epitheliale Hauttumoren

3.2.1 Inzidenz

3.2.2 Risikofaktoren

3.3 Kutane Lymphome

3.3.1 B-Zell-Lymphome

3.3.2 T-Zell-Lymphome

3.4 Sonstige Tumoren

3.4.1 Merkel-Zell-Karzinom (neuroendokrinesKarzinom der Haut)

3.4.2 Fibrohistiozytäre Tumoren

3.4.3 Maligne Gefäßtumoren der Haut

3.4.4 Maligne Adnextumoren der Haut

3.4.5 Sonstige Tumoren und verwandteErkrankungen

4 Technische Therapieverfahren in der Dermatoonkologie -Wirkprinzipien, Anwendung und Nebenwirkungen

4.1 Kryochirurgie

4.1.1 Definition

4.1.2 Kryobiologischer Hintergrund

4.1.3 Unterschiede der Gewebeempfindlichkeit

4.1.4 Kryochirurgiegeräte

4.1.5 Behandlungstechniken

4.1.6 Indikationen der Kryochirurgie inder Dermatoonkologie

4.1.7 Nebenwirkungen und Kontraindikationen

4.2 Strahlentherapie

4.2.1 Röntgenweichstrahltherapie

4.2.2 Schnelle Elektronen, Photonen und?-Strahler

4.3 UV-Therapie

4.3.1 Einleitung

4.3.2 Wirkprinzipien

4.3.3 Indikationen

4.3.4 Praktische Durchführung

4.3.5 Klinische Wirksamkeit

4.3.6 Nebenwirkungen und Risiken

4.4 Extrakorporale Photo-Chemo-Therapie (EPC)

4.4.1 Einleitung

4.4.2 EPC als Monotherapie

4.4.3 EPC imRahm en vonKombinationstherapien

4.4.4 EPC in der Transplantationsmedizin

4.5 Photodynamische Therapie (PDT)

4.5.1 Grundlagen

4.5.2 Sensibilisatoren

4.5.3 Lichtquellen

4.5.4 Praktische Anwendung

4.6 Lasertherapie inklusive laserinduzierteThermotherapie

4.6.1 Grundlagen

4.6.2 Indikationen und Nebenwirkungen

4.6.3 Laserinduzierte Thermotherapie(LITT)

5 Topisch applizierte antitumoralwirksame Medikamente -Pharmakologie

5.1 Imiquimod

5.1.1 Immunmodulatorische Aktivitätvon Imiquimod und Toll-like-Rezeptor-vermittelte Entzündungsmechanismen

5.1.4 Synopsis

5.1.3 Proapoptotische Aktivität von Imiquimod in Tumorzellen

5.1.2 Weitere immunmodulatorische Aktivitäten von Imiquimod

5.2 COX-Antagonisten

5.2.1 Einleitung

5.2.2 Veränderung der COX-2-Expression

5.2.3 Behandlung aktinischer Keratosen

5.2.5 Verträglichkeit

5.2.4 Klinische Wirksamkeit

5.2.6 Zusammenfassung

5.3 Retinoide

5.3.1 Einleitung

5.3.2 Pharmakologie

5.3.3 Retinoidrezeptoren

5.3.4 Antitumorale Wirkungder Retinoide

5.3.5 Neuklassifikation der Retinoide

5.3.6 Nebenwirkungen

5.3.7 Indikationen der topischenantitumoralen Retinoidtherapie

5.3.8 Ausblick

5.4 Topische Zytostatika

5.4.1 5-Fluorouracil

5.4.3 Mechlorethaminhydrochlorid(Nitrogenmustard)

5.4.4 Carmustin (Bischloroethylnitrosourea,BCNU)

5.4.5 Miltefosin (Hexadecylphosphocholin)

5.5 Lokale Kontaktsensibilisierung

5.5.1 Einleitung

5.5.2 Pharmakologie

5.5.3 Wirkmechanismus

6 Systemisch applizierteantitumoral wirksameMedikamente – Pharmakologie

6.1 Grundlagen der systemischenZytostatikatherapie

6.1.1 Substanzklassen und Wirkmechanismen: Dosierungsprinzipien,Dosismodifikationen,Inkompatibilitäten

6.1.2 Umgang mit sowie Lagerung undStabilität von Zytostatika

6.1.3 Aktuelle Aspekte der Therapievon Paravasaten in der Dermatoonkologie

6.2 Antikörper und Antikörper-targeted Therapie

6.2.1 Einleitung

6.2.2 AntikörperbasierteTumortherapien

6.2.3 Antikörper-targeted Therapie

6.3 Interferone

6.3.1 Herstellungsverfahren vonnatürlichen und rekombinantenInterferonen

6.3.2 Interferon ?

6.3.3 Pegylierte Interferone

6.3.4 Antikörper

6.3.5 Zusammenfassung

6.4 Interleukin 2 (IL-2)

6.4.1 Produktion

6.4.2 Wirkmechanismus

6.4.3 Biologische Aktivität

6.4.4 Pharmakokinetik

6.5 Retinoide (inklusive Bexaroten)

6.5.1 Einleitung

6.5.2 Wirkmechanismus

6.5.3 Retinoide in der Dermatoonkologie

6.5.4 Substanzen

6.6 Vakzinierung

6.6.1 Ziel und Grenzen der aktivenImmunisierung

6.6.2 Methodische Ansätze der aktivenImmunisierung

6.7 Antiangiogenese

6.7.1 Angiogene Wachstumsfaktoren alstherapeutische Angriffspunkte

6.7.2 Konventionelle Medikamente mitantiangiogenetischer Wirkung

6.7.3 Kombinationstherapien

6.8 Signaltransduktionsinhibition

6.8.1 Einleitung

6.8.2 Ebenen der Signaltransduktion und prinzipielle Möglichkeiten der pharmakologischen Intervention

6.8.3 Signalinhibition durch blockierende Antikörper

6.8.4 Signalinhibition durch Proteinkinaseinhibitoren

6.8.5 Signalinhibition der Mitogenactivated-Protein-Kinasen-Signalkaskade beim malignen Melanom

6.8.6 Signaltransduktionsinhibition durch Hemmung der Isoprenylierungvon Signalproteinen

6.8.7 Ausblick

6.9 Metronomische (antiangiogene)Chemotherapie

6.9.1 Metronomische Chemotherapie:Paradigmenwechsel in der Dosierung und Applikationsfrequenz von Zytostatika

6.9.2 Ursprung und Konzept der metronomischen antiangiogenen Chemotherapie

6.9.3 Erfahrungen mit der niedrigdosierten metronomischen Chemotherapie in der Klinik

6.9.4 Herausforderungen und Entwicklungender metronomischen antiangiogenen Chemotherapie

6.9.5 Ausblick

6.10 Besonderheiten der medikamentösen Therapiewährend Schwangerschaft und Stillzeit

6.10.1 Häufigkeit von Tumorerkrankungen der Haut währendder Schwangerschaft

6.10.2 Therapieprinzipien in der Schwangerschaft

6.10.3 Malignes Melanom in der Schwangerschaft

6.10.4 Kutane maligne Lymphome in der Schwangerschaft

6.10.5 Stillzeit

7 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie von Melanomen

7.1 Melanozytäre Nävi als Präkursoren und Risikomarker für das maligne Melanom

7.1.1 Melanozytäre Nävi als Präkursoren des Melanoms

7.1.2 Melanozytäre Nävi als Risikomarker für das Melanom

7.1.3 Sommersprossen und aktinische Lentigines als Risikomarker

7.1.4 Definition von Risikogruppen und Screening-Empfehlungen

7.2 Klinisches Bild und Histologie des malignen Melanoms der Haut

7.2.1 Definition und Grundlagen derDiagnostik

7.2.2 Klinische und histologische Einteilung

7.2.3 Klinische und histologische Merkmaleder Subtypen des Melanoms

7.2.4 Histologische Diagnostik und Standards der Befundung

7.3 Bildgebende Diagnostik des Primärtumors

7.3.1 Dermatoskopie

7.3.2 Hochauflösende Sonografie,Lymphknotensonografie undsonografisch orientierte Feinnadelaspirationszytologie zur Diagnostikvon Melanommetastasen

7.3.3 Optische Kohärenztomografie undkonfokale Mikroskopie

7.4 Chirurgische Therapie des Primärtumors

7.4.1 Prinzipien der operativenMelanomtherapie

7.4.2 Operatives Vorgehen beiMelanomverdacht

7.4.3 Operative Therapie vonIn-situ-Melanomen

7.4.4 Operative Therapie invasiverMelanome (Stadium I/II)

7.4.5 Mikroskopisch kontrollierteChirurgie bei Lentigo-maligna- undakrolentiginösem Melanom

7.5 Sentinel-Lymphonodektomie

7.5.1 Definition und Terminologie

7.5.2 Entwicklung von Prinzip undMethode

7.5.3 Präoperative Lymphszintigraphie

7.5.4 Operative Phase

7.5.5 Bearbeitung und Auswertung derSentinel-Lymphknoten

7.5.6 Eignung der Gesamtmethode zur Früherkennung regionärer Lymphknotenmetastasen

7.5.7 Diagnostischer und prognostischer Informationsgewinn

7.5.8 Therapeutische Relevanz

7.5.9 Indikation zur radikalen regionären Komplettierungsdissektion(Complete Lymph Node Dissection, CLND)

7.5.10 Schlussfolgerungen undEmpfehlungen

7.6 Metastasenchirurgie

7.6.1 Intransitmetastasen

7.6.2 Lymphknotenmetastasen

7.6.3 Lymphknotendissektionen

7.6.4 Prognose nach Lymphknotenmetastasierung

7.6.5 Fernmetastasen

7.7 Adjuvante Therapie des Melanoms

7.7.1 Einleitung

7.7.2 Adjuvante Chemotherapie

7.7.3 Adjuvante Immuntherapie

7.7.5 Adjuvante Radiotherapie

7.7.6 Zusammenfassung

7.8 Medikamentöse Therapie (palliativ)

7.8.1 Systemische Chemotherapie

7.8.2 Systemische Immun- und Chemo-Immun-Therapie

7.8.3 Neue Substanzen in der palliativenTherapie des malignen Melanoms

7.8.4 Besondere palliative Situationenund deren medikamentöse Therapie

7.9 Second-Line-Therapie des metastasiertenMelanoms

7.9.1 Second-Line-Therapie im StadiumIII mit Lymphknotenmetastasen

7.9.2 Second-Line-Therapie im StadiumIII mit Satelliten- und Intransitmetastasen

7.9.3 Second-Line-Therapie im Stadium IV

7.10 Zielgerichtete Therapie

7.10.1 Einleitung

7.10.2 Inhibitoren des Ras-MAPK-Signaltransduktionsweges

7.10.3 Blockade des zytotoxischenT -Lymphozyten-assoziiertenAntigens 4 (Cytotoxic T LymphocyteAntigen 4, CTLA-4)

7.10.4 Imidazoquinoline – antitumoraleWirkung von Immune ResponseModifiers

7.10.5 Fazit

7.11 Diagnostik und therapeutisches Vorgehen bei extrakutanem Melanom undunbekanntem Primarius

7.11.1 Einleitung

7.11.2 Extrakutanes Melanom

7.11.3 Metastasierendes Melanom mit unbekanntem Primarius

7.12 Diagnostisches und therapeutisches Vorgehen bei malignem Melanom in der Schwangerschaft und im Kindesalter

7.12.1 Malignes Melanom in derSchwangerschaft

7.12.2 Malignes Melanom im Kindesalter

7.13 Stadienabhängige Staging-Verfahren

7.13.1 Möglichkeiten der bildgebenden Diagnostik

7.13.2 Serologische Untersuchungen

7.13.3 Stadienabhängige Diagnostik

7.14 Therapiemonitoring mit Tumormarkern

7.14.1 Einleitung

7.14.2 Klassifikation

7.14.3 Klinische Einsatzgebiete

7.14.4 S 100B

7.14.5 Melanoma inhibitory Activity(MIA)

7.14.6 Laktatdehydrogenase (LDH)

7.14.7 Experimentelle Markerproteine

7.14.8 Empfehlungen zurSerummarkerdiagnostik

7.14.9 Diskussion und Ausblick

8 Empfehlungen für die Diagnostikund Therapie von In-situ-Karzinomen(aktinische Keratosen, MorbusBowen, extramammärer MorbusPaget)

8.1 Diagnostik (klinisches Bild, Histologie,Dermatoskopie, Fluoreszenzdiagnostik)

8.1.1 Aktinische Keratosen

8.1.2 Morbus Bowen

8.1.3 Extramammärer Morbus Paget

8.2 Dermatochirurgie von In-situ-Karzinomen und desextramammären Morbus Paget

8.2.1 Dermatochirurgische Verfahren

8.2.2 Dermatochirurgische Verfahrenbei In-situ-Karzinomen

8.2.3 Dermatochirurgische Verfahrenbeim extramammären Morbus Paget

8.3 Kryochirurgie und Lasertherapie

8.3.1 Kryochirurgie

8.4 Topische Therapie

8.4.1 Einleitung

8.4.2 Medikamentöse Therapieverfahren

8.4.3 Kombinationsverfahren

8.4.4 Weitere Entwicklungen

9 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie des Basalzellkarzinoms

9.1 Diagnostik (klinisches Bild, Histologie,Dermatoskopie, Fluoreszenzdiagnostik)

9.1.1 Klinisches Bild

9.1.2 Histologie

9.1.3 Dermatoskopie

9.1.4 Fluoreszenzdiagnostik

9.2 Dermatochirurgie inklusive mikroskopischkontrollierte Chirurgie

9.2.1 Klinische Diagnostik

9.2.2 Apparative Diagnostik

9.2.3 Histologische Diagnostik

9.2.4 Allgemeine Hinweise zur Therapie

9.2.5 Lokale Ausbreitung der Basalzellkarzinome

9.2.6 Spezielle Therapieoptionen

9.2.7 Schlussbemerkung

9.3 Kryochirurgie und Lasertherapie

9.3.1 Kryochirurgie

9.3.2 Lasertherapie

9.4 Topische Therapie

9.4.1 Einleitung

9.4.2 Medikamentöse Therapieverfahren

9.4.3 Kombinationsverfahren

9.4.4 Weitere Entwicklungen

10 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie des Plattenepithelkarzinoms

10.1 Diagnostik (klinisches Bild undHistopathologie)

10.1.1 Klinisches Bild

10.1.2 Histopathologie

10.1.3 Zusammenfassung

10.2 Dermatochirurgie inklusive mikroskopischkontrollierte Chirurgie

10.2.1 Einleitung

10.2.2 Klinische Diagnostik

10.2.3 Apparative Diagnostik

10.2.4 Histologische Diagnostik

10.2.5 Allgemeines zur lokalen Therapie

10.2.6 Lokale Therapieoptionen

10.2.7 Lokale Ausbreitung des Plattenepithelkarzinoms und therapeutische Konsequenzen

10.2.8 Alternativtherapien

10.2.9 Lokoregionäre Therapie

10.2.10 Schlussbemerkung

10.3 Kryochirurgie, Lasertherapie und photodynamische Therapie

10.3.1 Kryochirurgie

10.3.2 Lasertherapie

10.3.3 Photodynamische Therapie

10.4 Plattenepithelkarzinome der Mundhöhle

10.4.1 Epidemiologie

10.4.2 Ätiologie

10.4.3 Stadieneinteilung und Klassifikation

10.4.4 Klinisches Bild

10.4.5 Diagnostik

10.4.6 Therapiekonzepte

10.4.7 Prognostische Faktoren

10.4.8 Tumorlokalisationen

10.5 Metastasierte epitheliale Tumoren -Therapieoptionen

10.5.1 Einführung

10.5.2 Ergebnisse aktueller Studien: Lokoregionäre Metastasierung

10.5.3 Ergebnisse aktueller Studien: Fernmetastasierung

10.5.4 Wirkstoffe in der aktuellen Chemotherapie von Plattenepithelkarzinomen des Kopf-Hals-Bereichs

11 Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie kutaner Lymphome

11.1 Klinisches Bild und Klassifikation

11.1.1 T-Zell-Lymphome

11.1.2 B-Zell-Lymphome

11.1.3 Fazit

11.2 Pseudolymphome

11.3 Diagnostik (Histologie, molekulare Genetik)

11.3.1 Kutane T-Zell-Lymphome (CutaneousT-Cell Lymphoma, CTCL)

11.3.2 Kutane B-Zell-Lymphome

11.4 Therapie kutaner B-Zell-Lymphome (Cutaneous B-Cell Lymphoma, CBCL)

11.4.1 Niedrigmaligne primär kutaneB-Zell-Lymphome (Keimzentrum und Marginalzonenlymphom)

11.4.2 Höhermaligne primär kutaneB-Zell-Lymphome (diffus-großzelligesB-Zell-Lymphom)

11.4.3 Einzelne Therapieoptionen

11.5 Therapie kutaner T-Zell-Lymphome

11.5.1 Allgemeine Bemerkungen zurTherapie kutaner Lymphome

11.5.2 Therapie kutaner T-Zell-Lymphomevom Typ der Mycosisfungoides

11.5.3 Therapie kutanerT-Zell-Lymphome vom Typ des Sézary-Syndroms

11.5.4 Therapie kutaner T-Zell-Lymphomemit aggressivem biologischen Verhalten

11.5.5 Therapie der lymphomatoiden Papulose und des großzelligen CD 30-positiven Hautlymphoms

11.5.6 Zukünftige Therapieansätze beikutanen T-Zell-Lymphomen

11.5.7 Periphere Stammzelltransplantation

11.5.8 Vorläufige Wertung zielgerichteter Therapien beim kutanen T-Zell-Lymphom

11.5.9 Wertung und Ausblick

11.6 Therapie seltener Lymphomentitäten

11.6.1 Subkutanes pannikulitisartigesT-Zell-Lymphom (SubcutaneousPanniculitis-like T-Cell Lymphoma)

11.6.2 Primär kutanes?-/?-T-Zell-Lymphom

11.6.3 Primär kutanes peripheresT-Zell-Lymphom, unspezifiziert

11.6.4 Primär kutanes aggressives epidermotropes CD 8-positivesT-Zell-Lymphom

11.6.5 Primär kutanes CD4-positivesklein-/mittel-/großzelliges pleomorphesT-Zell-Lymphom

11.6.6 Extranodales natürliches Killer-Zell-/T-Zell-Lymphom, Nasal Type

11.6.7 Hämatodermische Neoplasie

12Empfehlungen für die Diagnostik und Therapie weiterer Tumoren

12.1 Keratoakanthom

12.1.1 Geschichtliches

12.1.2 Epidemiologie

12.1.3 Ätiopathogenese

12.1.4 Diagnostik

12.1.5 Therapie

12.1.6 Zusammenfassung

12.2 Merkel-Zell-Karzinom

12.3 Kutane Weichteiltumoren

12.3.1 Sarkome mit fibrozytärerDifferenzierung

12.3.2 Sarkome mit myogener Differenzierung

12.3.3 Liposarkome

12.3.4 Sarkome mit neurogener Differenzierung

12.3.5 Sarkome mit vaskulärer und chondroossärer Differenzierung

12.3.6 Sarkome mit unklarer Differenzierung

12.4 Hämangiome

12.4.1 Infantiles kapilläres Hämangiom

12.4.2 Granuloma pyogenicum

12.4.3 Glomustumor

12.4.4 Tardives Hämangiom

12.4.5 Targetoides hämosiderotischesHämangiom

12.4.6 Spindelzellhämangiom

12.4.7 Tufted Angioma

12.4.8 Weitere gutartige Gefäßtumoren

12.5 Kaposi-Sarkom

12.6 Angiosarkom

12.7 Hautmetastasen viszeraler Tumoren

12.8 Hauttumoren bei Immunsuppression –Dermatologie bei Organtransplantierten

12.8.1 Epidemiologie

12.8.2 Risikofaktoren

12.8.3 Aufklärung und Prophylaxe

12.8.4 Management invasiver und präinvasiver Hauttumoren beiOrgantransplantierten

12.8.5 Ausblick

14 Nachsorge von Hauttumoren

13 Kutane Paraneoplasien

13.1 Allgemeines

13.2 Obligate kutane Paraneoplasien

13.2.1 Acanthosis nigricans maligna

13.2.2 Erythema gyratum repens

13.2.3 Akrokeratosis paraneoplastica(Bazex-Syndrom)

13.2.4 Hypertrichosis lanuginosaacquisita

13.2.5 Erythema necrolyticum migrans

13.2.6 Paraneoplastischer Pemphigus

13.2.7 Leichtkettenamyloidose

13.3 Fakultative kutane Paraneoplasien

14 Nachsorge von Hauttumoren

14.2 Epitheliale Tumoren und andere Tumorentitäten

14.2.1 Basalzellkarzinom

14.2.2 Spinozelluläres Karzinom/Plattenepithelkarzinom

14.2.3 Merkel-Zell-Karzinom

14.2.4 Dermatofibrosarcomaprotuberans

14.2.5 Kaposi-Sarkom

14.2.6 Andere Weichteilsarkome

14.2.7 Extramammärer Morbus Paget

14.3 Kutane Lymphome

14.3.1 Einleitung

14.3.2 Klassifikation

14.3.3 Mycosis fungoides

14.3.4 Andere T-Zell-Lymphome

14.3.5 Primär kutane B-Zell-Lymphome

14.3.6 Schlussfolgerung

14.4 Rehabilitative Maßnahmen

14.4.1 Grundsätze der Rehabilitation

14.4.2 Dermatoonkologische Rehabilitationbei invasiven Hauttumoren

14.4.3 Sozialmedizinische Indikationenzur dermatoonkologischen Rehabilitation

14.4.4 Ganzheitliche Versorgungwährend des stationären Heilverfahrens

14.4.5 Dermatoonkologie und Salutogenese

14.4.6 Sozialmedizinische Aspekte

14.5 Psychoonkologische Betreuung von Patientenmit Hauttumoren

14.5.1 Psychoonkologische Grundlagen

14.5.2 Betreuungsbedarf von Patientenmit Hauttumoren

14.5.3 Psychosoziales Screening vonPatienten mit Hauttumoren

14.5.4 BehandlungsintegrierterInterventionsansatz

14.5.5 Systemzentrierter Ansatz

14.5.6 Familiengespräche mitSterbenden

14.1 Malignes Melanom

14.1.1 Epidemiologische Entwicklungen

14.1.2 Nachsorgestrategie

14.1.3 Nachsorgedauer

14.1.4 Aufgaben der Nachsorge

14.1.5 Aktuelle Empfehlungen zurDurchführung der Nachsorge

14.1.6 Untersuchungen im Rahmen derNachsorge

14.1.7 Wirtschaftliche Aspekte derNachsorge

15 Supportive Maßnahmen

15.1 Übelkeit und Erbrechen

15.1.1 Einleitung

15.1.2 Pathophysiologie

15.1.3 Medikamentös induziertes Erbrechen

15.1.4 Patientenprofil

15.1.5 Substanzklassen und Wirkweiseder am häufigsten verwendeten Antiemetika

15.1.6 Therapie von Übelkeit und Erbrechen bei Tumorpatienten

15.1.7 Nebenwirkungsprofile von Antiemetika

15.1.8 Allgemeine Verhaltensregeln für Patienten mit Übelkeit und Erbrechen

15.2 Inappetenz und Kachexie

15.2.1 Inzidenz und klinisches Bild von Ernährungsstörungen

15.2.2 Ursachen und Pathophysiologie

15.2.3 Diagnostik und Codierung

15.2.4 Therapiekonzepte

15.2.5 Ernährungsberatung und Appetitmodulation

15.2.6 Künstliche Ernährung

15.2.7 Terminale Phase

15.3 Tumoranämie und therapieinduzierte Myelosuppression

15.3.1 Anämie

15.3.2 Granulozytopenie

15.3.3 Thrombozytopenie

15.4 Schmerztherapie in der Dermatoonkologie

15.4.2 WHO-Stufenschema

15.4.3 Durchbruchschmerzen

15.4.4 Analgetische Begleitmedikation

15.4.5 Ko-Analgetika

15.4.6 Invasive Verfahren

15.5 Depression und Suizidalität

15.5.1 Depression

15.5.2 Suizidalität

16 Prävention von Hauttumoren

16.1 Primäre Prävention

16.1.1 Aufklärungskampagnen

16.1.2 Lichtschutz

16.1.3 Chemoprävention vonHauttumoren

16.2 Sekundäre Prävention (Früherkennungsmaßnahmen,Nävus-Check, Screening)

16.2.1 Einleitung

16.2.2 Warum Hautkrebs-Screening?

16.2.3 Zieltumoren undÖffentlichkeitsarbeit

16.2.4 Welche Ärzte sollenuntersuchen?

16.2.5 Wer wird untersucht? –Zielpopulation

16.2.6 Wie wird untersucht? – Methodik

16.2.7 Diagnostische Vorgaben

16.2.8 Diagnostische Hilfsmittel

16.2.9 Untersuchungsintervalle

16.2.10 Ergebnisse

16.2.11 Kosten und Nutzen vonFrüherkennungsmaßnahmen

16.2.12 Ausblick

17 Dermatoonkologie in der Praxis des niedergelassenen Dermatologen

17.1 Integrierte Versorgung

17.1.1 Integrierte Versorgung vonHautkrebspatienten

17.1.2 Vorteile der integriertenVersorgung

17.1.3 Rechtsgrundlagen

17.1.4 Vergütung

17.1.5 Konzeption der integriertenVersorgung in der Dermatoonkologie

17.1.6 Erwartungen der Patienten

17.1.7 Qualitätsmanagement

17.1.8 Konkrete Ausgestaltung integrierterVersorgung am Beispiel„malignes Melanom“

17.1.9 Zwischenbilanz der integriertenVersorgung

17.1.10 Ausblick

17.2 Onkologisch verantwortlicher Arzt (KV)

17.3 Zusatzbezeichnung „MedikamentöseTumortherapie“

18 Web-Seiten von Organisationen und Selbsthilfegruppen

18.1 Einleitung

18.2 Informationen für Fachleute

18.3 Informationen für Laien

18.4 Folgen der neuen Informationsmöglichkeiten

Sachverzeichnis