Kardiologische Rehabilitation - Standards für die Praxis nach den Leitlinien der Dtsch. Ges. für Prävention

Bernhard Rauch, Martin Middeke, Gerd Bönner, u.a.: Kardiologische Rehabilitation

Innentitel

Impressum

Geleitwort

Vorwort

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

1 Epidemiologie

Einleitung

Risikofaktoren für kardiale Erkrankungen

Bedeutung der kardiologischen Rehabilitation

2 Definition und rechtliche Grundlagen der Rehabilitation

Definition der Rehabilitation

Rechtliche Grundlagen der Rehabilitation

MdE und GdB

Antragsverfahren ausgewählter Träger für Leistungen zur Rehabilitation

3 Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland und international

Vorgeschichte

Die Entwicklung der kardiologischen Rehabilitation im 20. Jahrhundert

Ambulante Herzgruppen

Die Fachgesellschaft zur kardiologischen Rehabilitation

4 Ziele und Aufgaben der Rehabilitation

Übergeordnete Ziele der kardiologischen Rehabilitation

Therapieziele und Aufgaben der kardiologischen Rehabilitation

5 Voraussetzungen und Indikationen zur Durchführung einer kardiologischen Rehabilitation

Voraussetzungen für die Durchführung einer kardiologischen Rehabilitation

Personelle/apparative Voraussetzungen

Die wichtigsten Indikationen zur kardiologischen Rehabilitation

Nach akutem Koronarsyndrom

Nach Myokardrevaskularisation

Bei klinisch stabiler KHK

Nach dekompensierter Herzinsuffizienz

Nach Herzklappenoperation

Nach Herztransplantation

Nach Implantation von ICD- und CRT-Systemen

6 Allgemeiner Aufbau und Inhalte der kardiologischen Rehabilitation

Allgemeiner Ablauf einer Rehabilitationsbehandlung

Therapiebereiche

Nachsorge

Rehabilitationsteam

7 Planung des Rehabilitationsprozesses

7.1 Schädigungen und Funktionsstörungen

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)

Fallbeispiel

ICF „Core Sets“

Zusammenfassung

7.2 Risikostratifizierung und Prävention

Vorbemerkungen

Risikostratifizierung in der Akutphase (akutes Koronarsyndrom; „acute coronary syndrome“, ACS)

Risikostratifikation in der Nachbe-obachtungsphase (chronische Phase)

Risikostratifikation zur Indikation eines implantierbaren Cardioverter- Defibrillator-Systems (ICD)

Bedeutung der Risikostratifizierung für die kardiologische Rehabilitation

Verbesserte Wirkung der konservativen Therapie

Prävention

Zusammenfassung und Bedeutung für die Rehabilitation

7.3 Individuelle Therapieplanung

8 Somatischer Bereich

8.1 Allgemeine Gesichtspunkte zur Diagnostik und Überwachung

Vorbemerkungen

Risikostratifizierung und Erfassung der Leistungsfähigkeit zu Beginn der Rehabilitation

Eingangsdiagnostik, Festlegung der Rehabilitations- und Therapieziele, Therapieplan

Rehabilitationsverlauf

Abschlussdiagnostik

8.2 Allgemeine Gesichtspunkte zur Pharmakotherapie

Bedeutung und Umsetzung der Pharmakotherapie

Medikamentöse Behandlung der Risikofaktoren und Risikoerkrankungen

Thrombozytenaggregationshemmung

Chronische Herzinsuffizienz

Frauen und Hormonersatztherapie

Geschlechtsspezifische Probleme bei der Pharmakotherapie

Zusammenfassung

8.3 Allgemeine Gesichtspunkte zur Pflege/Pflege nach Herzinfarkt

8.4 Besonderheiten bei der postoperativen Nachsorge und nach Thorakotomie

Postthorakotomie-Syndrom

Komplikationen im Bereich der Sternotomienarbe

8.5 Bedeutung und Behandlung von Risikoerkrankungen

8.5.1 Arterielle Hypertonie

8.5.2 Störungen des Lipidstoffwechsels

8.5.3 Adipositas und Metabolisches Syndrom: Bedeutung und Behandlung

8.5.4 Diabetes mellitus

8.6 Trainingstherapie

8.6.1 Trainingstherapie – Theoretische Grundlagen und Evidenz

8.6.2 Trainingsformen und ihre Anwendungen

8.7 Ergotherapie

Ziele der Ergotherapie

Methoden der Ergotherapie

8.8 Physikalische Maßnahmen

Vorbemerkungen

Massage

Bäder und Güsse

Sauna

Bewegungstherapie

Weitere physikalische Maßnahmen

Zusammenfassung

9 Edukativer Bereich

9.1 Allgemeine Gesundheitsbildung

Grundlagen und Ziele

Prinzipien der Gesundheitsförderung

Programme zur Gesundheitsbildung in der Rehabilitation (Beispiele)

Evaluation von Programmen zur allgemeinen Gesundheitsbildung

Ausblick

9.2 Hypertoniker-Schulung

Hintergrund

Die Schulung in der Reha

9.3 Gesunde Ernährung

Mögliche Pathomechanismen der Ernährung

Schlussfolgerung

9.4 Ernährungsberatung

Stellenwert der Ernährungsberatung

Ziel der Ernährungsberatung

Methodik und Didaktik der Ernährungsberatung

Elemente der Ernährungsberatung

Dokumentation und Evaluation

Transfer in den Alltag

9.5 Lehrküchentraining

Einleitung

Durchführung

Therapeuten und Ausstattung einer Lehrküche

Schwerpunkte für Lehrküchethemen

9.6 Diabetiker-Schulung

Historische Entwicklung der Diabetiker-Schulung

Definition und Aufgaben der Diabetiker-Schulung

Anforderungen an eine zeitgemäße Diabetiker-Schulung

Schulungssetting

Schulungsphilosophie

Planung einer erfolgreichen Schulung

Auswahl des Schulungsprogramms

Fazit für die Praxis

9.7 Leben mit Herzinsuffizienz

Einleitung

Pathophysiologie – Folgen für Behandlungskonzepte

Herzinsuffizienzschulung

Fazit für die Praxis

9.8 Selbstbestimmung der Antikoagulation

Bedeutung der Kontrolle der Antikoagulationsintensität

Effektivität der Selbstbestimmung

Auswahl der Patienten für und Durch-führung der Schulungskurse

9.9 Umgang mit Medikamenten

Nomenklatur (4)

Methoden

Ursachen

9.10 Beratung Angehöriger

Einleitung

Ziele

Bedeutung und Inhalte

Methoden

Umsetzung

Fazit für die Praxis

10 Psychologischer Bereich

10.1 Der Prozess der Krankheitsbewältigung

Was meint Bewältigung – Verarbeitung oder Anpassung?

Determinanten und Ziele von Coping

Beeinträchtigtes Coping bei Herzerkrankungen – allgemeine Indizien

Coping in einzelnen kardiologischen Belastungssituationen

Gender- und Paar-Aspekte

Diagnostik von funktionaler versus dysfunktionaler Bewältigung

Interventionen zur Förderung des Bewältigungsprozesses

Fazit

10.2 Angst und Depression

Prävalenz von depressiven Störungen und Angsterkrankungen bei Herzpatienten

Nosologie und Klassifikation

Klinische Symptomatik und Relevanz

Erfassung von Angst und Depression bei Herzpatienten

Behandlung von Angst und Depression bei Herzpatienten

Fazit

10.3 Stressbewältigung und Entspannung

Bedeutung von Stress für kardiovaskuläre Erkrankungen

Stressinduzierte Hypertonie

Stressverarbeitung

Verhaltensmedizin

Entspannungsverfahren

Stressbewältigung

10.4 Rauchen

Epidemiologie der kardiovaskulären Folgen des Tabakrauchens

Pathophysiologie – Entstehung von atherosklerotischen Gefäßläsionen durch Tabakrauchen

Prävention und Behandlung des Tabakrauchens

10.5 Physiologie und Psychologie der Nikotinabhängigkeit

Pharmakologie und Metabolismus von Nikotin

Diagnose und klinische Symptomatik

Ursachen des (abhängigen) Rauchens

Behandlung der Tabakabhängigkeit

Erfolgsaussichten einer Raucher-entwöhnungsbehandlung

11 Sozialer Bereich

11.1 Krankheit und Integration

Krankheit und berufliche Integration

Krankheit und private Integration

11.2 Maßnahmen zur Sicherstellung der Integration (Teilhabe)

Sicherstellung der Teilhabe im Alltag

Sicherstellung der Teilhabe im Beruf

11.3 Beratung bei Behinderung

Grundsätzliches zur Beratung behinderter Menschen

Grundform der Beratung

Phasen der Beratung

Beratungsschwerpunkte

11.4 Soziale und sozialrechtliche Aspekte der Erwerbsminderung

Definition von Erwerbsminderung

Häufigkeit der Renten wegen Erwerbsminderung bei kardiologischen Krankheiten

Sozialmedizinische Beurteilung der Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben

Rentenverfahren der GRV

11.5 Fahrererlaubnis

11.6 Soziale Situation und Krankheit – psychische und soziale Faktoren der koronaren Herzkrankheit

Einleitung

Das Konzept der Risikofaktorenmedizin

Psychische und soziale Faktoren im Zeitverlauf

Interaktion der Risikofaktoren

12 Indikationsspezifische Besonderheiten

12.1 Nach akutem Koronarsyndrom

Vorbemerkungen und Grundlagen

Ziele und Inhalte

Medikamentöse Therapie

Spezielle Probleme und Komplikationen nach ACS

Sozialmedizinische Aspekte

12.2 Nach Myokarditis

Symptome, Ätiologie

Diagnostik

Empfehlungen für die Rehabilitation

12.3 Chronische Herzinsuffizienz

Einleitung

Definition und Epidemiologie der chronischen Herzinsuffizienz

Ätiologie, Pathophysiologie und Prognose

Diagnostisches Vorgehen bei chronischer Herzinsuffizienz

Therapeutische Prinzipien

Elektrophysiologische und chirurgische Maßnahmen bei chronischer Herz-insuffizienz

Zusammenfassung

12.4 Indikationsspezifische Besonderheiten bei Herztransplantation

Einleitung

Überwachung der Patienten nach Herztransplantation

Therapie in der Rehabilitation

Nachsorgeprogramm

12.5 Kardiologische Rehabilitation nach Implantation eines implantierbaren Cardioverter-Defibrillators (ICD)

Einleitung

Effekte und Sicherheit von Trainingsprogrammen

Fahrtauglichkeit

Psychologische Führung/Schulungen

ICD-Nachsorge

Berufliche Wiedereingliederung

Nachsorge biventrikulärer Aggregate

12.6 Leben mit dem implantierbaren Cardioverter-Defibrillator (ICD)

Funktion des ICD

Psychische Adaptation an das Gerät

Lebensqualität und Therapiezufriedenheit

Bewältigung der Schockauslösung

Anxiogenese bei ICD Trägern

Umgang mit dem Patienten und therapeutische Konsequenzen

Rehabilitativer Zugang im Umgang mit ICD Patienten

12.7 Kardiologische Rehabilitation nach Herzklappenoperation

Einleitung

Effizienz der kardiologischen Rehabilitation nach Klappenoperation

Ziele der kardiologischen Rehabilitation nach Klappenoperation

Optimierung und Adjustierung der medikamentösen Therapie und frühe Erkennung von Komplikationen

Hämodynamische Befunde in Ruhe und während körperlicher Belastung

Körperliches Training

Berufliche Wiedereingliederung

Fazit für die Praxis

12.8 Aortenaneurysma und Aortendissektion

Aneurysma und Aortendissektion der thorakalen Aorta

Aneurysma der abdominalen Aorta

12.9 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)

Bedeutung der PAVK in der kardiologischen Rehabilitation

Ursachen der PAVK

Wie präsentieren sich PAVK-Patienten dem Rehabilitationsarzt?

Sonderformen der PAVK

Diagnostik der PAVK im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation

Therapie der PAVK im Rahmen der kardiologischen Rehabilitation

Rehabilitationsspezifische Gesichtspunkte

13 Zusatzfaktoren und Begleiterkrankungen

13.1 Der ältere Patient in der Rehabilitation

Einleitung

Besonderheiten älterer Patienten – Komorbiditäten

Schlussfolgerungen für die Praxis

Zusammenfassung

13.2 Geschlecht

Einleitung

Gendersensible Gesundheitsversorgung – eine neue Herausforderung für die Medizin

Geschlechterspezifische Unterschiede bei der KHK und in der KHK-Versorgung

Das „maskuline“ Image der KHK als Risikofaktor für Frauen

Rehabilitation als Schnittstelle zwischen Versorgungssystem und Lebenswelt – Berücksichtigung frauenspezifischer Lebenslagen und Bedürfnisse

Systematische Berücksichtigung von Genderaspekten – ein wichtiger Beitrag zu Qualität und Effizienz der Rehabilitation

13.3 COPD

Definition

Epidemiologie und sozioökonomische Bedeutung

Risikofaktoren

Kardiovaskuläre Komorbiditäten bei COPD

Therapieziele und -optionen

Disease-Management-Programm (DMP) COPD

Fazit für die Praxis

13.4 Schlafapnoe-Syndrom

Klassifikation und Häufigkeit

Obstruktive Schlafapnoe

Zentrale Schlafapnoe/Cheyne-Stokes-Atmung

Fazit und spezielle Aspekte der Rehabilitationsmedizin

13.5 Zustand nach zerebralem Insult

Definition des zerebralen Insults

Epidemiologie des zerebralen Insults

Pathophysiologie und Prognose

Diagnostische und therapeutische Maßnahmen in der Rehabilitation

Aufgaben und Ziele der neurologischen Rehabilitation nach zerebralem Insult

Langzeittherapie und Prävention

13.6 Orthopädische Begleit-erkrankungen

Einleitung

Halswirbelsäule

Schulter

Brustwirbelsäule

Fibromyalgie

14 Strukturen der Rehabilitation in Deutschland

14.1 Formen der Rehabilitation in Phase II

14.1.1 Ambulante Rehabilitation

14.1.2 Stationäre Rehabilitation

14.1.3 Zukunftsmodelle

14.2 Modelle zur beruflichen Wiedereingliederung

14.2.1 Stufenweise Wiedereingliederung

14.2.2 Berufsbegleitende Nachsorge

14.3 Langfristige Nachsorge

14.3.1 Ambulante Herzgruppen

14.3.2 Disease-Management-Programme

14.3.3 Nachsorge und Integrierte Versorgung

14.3.4 Telemedizin

15 Qualitätssicherung in der Rehabilitation

15.1 Vorbemerkungen

15.2 Leitlinien der Fachgesellschaften

15.3 Leitlinien der Deutschen Rentenversicherung

Einleitung

Aufbau und Inhalt der Leitlinien

15.4 Externes Qualitätssicherungsverfahren der Deutschen Rentenversicherung

Qualitätssicherung der medizinischen Rehabilitation der gesetzlichen Rentenversicherung

Nutzung von Routinedaten zur Qualitätsmessung

Aufwand der Qualitätssicherung für die Beteiligten

Vorgaben des Gesetzgebers zur Qualitätssicherung (§ 20 Sozialgesetzbuch [SGB] IX)

Qualitätsorientierte Managementstrukturen als eine Voraussetzung für die Wirksamkeit der externen Qualitätssicherung

Welche neuen Entwicklungen sind zu erwarten?

15.5 Peer-Review-Verfahren

Einleitung

Grundlage und Inhalte des Peer-Review

Bedeutung des Peer-Review

15.6 Patientenbefragungen

Patientenbefragungen als Instrument der Qualitätssicherung

Patientenbefragungen in der Qualitätssicherung der medizinischen Rehabilitation

Das Programm der Deutschen Rentenversicherung

Praktische Hinweise zum Lesen und Umsetzen von Ergebnissen aus Rehabilitandenbefragungen

15.7 Modelle zum internen Qualitätsmanagement (QM)

Einleitung

Gesetzliche Anforderungen an das interne QM

Grundcharakteristika des IQMP-Reha

Systematik des IQMP-Reha

Der indikationsspezifische Katalog „Kardiologie“ zum IQMP-Reha

Selbstbewertung und Zertifizierung

Fazit

15.8 Register

16 Wissenschaftliche Grundlagen der kardiologischen Rehabilitation

16.1 Allgemeine Bemerkungen zum Begriff „Evidenz“

Sicht des Klinikers

Wieso „evidenzbasierte Medizin“?

Ein- und Ausschlusskriterien

Studienendpunkte

Das Problem der Zeit

Wie bewerten wir den klinischen Nutzen?

Sicht des Statistikers

Warum „evidenzbasierte Medizin“?

Ein- und Ausschlusskriterien

Studienendpunkte

Das Problem der Zeit

Wie bewerten wir den klinischen Nutzen?

Umgang mit fehlender Evidenz

16.2 Die Entwicklung der Reha-bilitationswissenschaften in Deutschland und international

Entwicklungen seit 1989

Verankerung der Rehabilitation

Rehabilitationsforschung in Deutschland und international

Ausblick

16.3 Aktuelle Ergebnisse aus Studien und Registern

Einleitung

Körperliches Training

Raucherentwöhnung

Kardiovaskuläre Risikofaktoren

Nachsorge

Prognose/Risikostratifizierung

17 Mustertherapiepläne

17.1 Die wichtigsten diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen im Rehabilitationsalltag

17.2 Mustertherapiepläne

17.2.1 Nach akutem Herzinfarkt und perkutaner koronarer Intervention (PCI)

17.2.2 Nach koronarer Bypass-Operation

17.2.3 Nach Dekompensation bei chroni-scher Herzinsuffizienz

17.2.4 Nach prothetischem Herzklappenersatz

Sachverzeichnis