Pauschalpatienten, Kurzlieger und Draufzahler - Auswirkungen der DRGs auf Versorgungsqualität und Arbeitsbedingungen im Krankenhaus

Inhaltsverzeichnis

1 Vorwort

2 Executive Summary

2.1 Ergebnisse und Erkenntnisse auf der Makroebene: Grundzüge der Gesundheitspolitik der letzten 30 Jahre

2.2 Ergebnisse und Erkenntnisse auf der Mikroebene

2.3 Methodische Herausforderungen, Beschränkungen und Vorteile

3 Ausgangspunkte, Fragestellungen und Forschungsweise

4 Das DRG-System und sein erwarteter Einfluss auf den Wandel im Gesundheitswesen

4.1 Das DRG-System

4.2 Erwarteter Einfluss der DRGs auf einen Makrowandel im Gesundheitswesen

4.3 Erwarteter Einfluss der DRG auf die Mesoebene des Gesundheitswesens

4.4 Erwarteter Einfluss der DRGs auf einen Mikrowandel im Gesundheitswesen

5 DRG-Folgenforschung

5.1 Ergebnisse der DRG-Folgenforschung in an-deren Ländern

5.2 Stand der DRG-Folgenforschung in Deutschland

5.3 Zusammenfassung

6 Politische Einflüsse auf die Krankenhausversorgung auf der Makroebene

6.1 Ordnungspolitischer Status quo und ordnungspolitische Leitbilder

6.2 Ordnungspolitische Leitbilder als Kristallisa-tionspunkt eines ordnungspolitischen Wandels

6.3 Grundzüge des gesundheitspolitischen Makrowandels 1977-2008 und Schlussfolgerungen

7 Empirische Ergebnisse zu den Auswirkungen des DRG-Systems auf Arbeitsbedingungen, berufliches Selbstverständnis und die Versorgungsqualität

7.1 Persönliche und institutionelle Merkmale der Befragten

7.1.1 Persönliche Merkmale der Ärzte

7.1.2 Persönliche Merkmale der Pflegekräfte

7.1.3 Persönliche Merkmale der Patienten

7.1.4 Trägerschaft

7.1.5 Krankenhausgröße

7.1.6 Fachabteilungen

7.1.7 Wirtschaftliche Lage

7.2 Direkte Bewertung des DRG-Einflusses auf Strukturmerkmale durch das Personal

7.2.1 Strukturierte Versorgung

7.2.2 Macht- und Entscheidungsverhältnisse im Kranken-haus

7.2.3 Einfluss interner und externer Akteure auf Versor-gungsentscheidungen

7.2.4 Einfluss der Verwaltung

7.2.5 Einfluss der Krankenkassen

7.3 Information und Kooperation

7.3.1 Informationsfluss

7.3.2 Kooperation und Arbeitsteilung zwischen Ärzten und Pflegekräften

7.3.3 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen

7.4 Formen, Umfang und Verwendung der Ar-beitszeit

7.4.1 Art und Ausmaß der Arbeitszeit

7.4.2 Verwendung der Arbeitszeit: Anteil medizinischer oder pflegerischer Tätigkeiten vs. administrativer Tätigkeiten

7.4.3 Arbeitspensum zu schaffen oder auch nicht

7.5 Arbeitsbelastungen, Ressourcen und Arbeitszufriedenheit

7.5.1 Veränderung der Arbeitsbedingungen durch Personalabbau

7.5.2 Ressourcen

7.5.3 Arbeitsbelastungen

7.5.4 Direkte Bewertung des DRG-Einflusses auf die Ressourcen und Belastungen durch das Personal

7.5.5 Zufriedenheit – Wechselwunsch

7.6 Berufliches Selbstverständnis von Ärzten und Pflegekräften

7.6.1 Soll-Einstellungen der Ärzte zum Anreiz zu Leistungsbegrenzungen

7.6.2 Soll-Einstellungen der Pflegekräfte zum Anreiz zu Leistungsbegrenzungen

7.6.3 Soll-Einstellungen der Patienten zum Anreiz zu Leistungsbegrenzungen

7.6.4 Zusammenfassung der Soll-Einstellungen zur Leis-tungsbegrenzung

7.7 Versorgungsqualität

7.7.1 Aufnahme

7.7.2 Wartezeit vor und während der Aufnahme ins Krankenhaus

7.7.3 Strukturqualität des Aufnahmegeschehens

7.7.4 Schnittstelle ambulant – stationär: Information vorhanden?

7.7.5 Medizinische und pflegerische Versorgung

7.7.6 Entlassung

7.7.7 Direkte Bewertung des DRG-Einflusses auf die Versorgungsqualität durch die Beschäftigten im Krankenhaus

8 Schlussfolgerungen

9 Literatur

10 Anhang

10.1 Wie misst man den Einfluss der DRG? – Überblick zum Forschungskonzept

10.1.1 Dienstleistungsqualität im Krankenhaus

10.1.2 Wirkmodell

10.2 Methoden und Modell der empirischen Ana-lyse

10.2.1 Methodisches Design der Messung von DRG-Effekten im Projekt WAMP

10.2.2 Design der qualitativen Fallstudien

10.2.3 Design der schriftlich standardisierten Befragungen

10.2.4 Multivariate Modelle zur Messung der Zusammen-hänge

10.3 Operationalisierung der einzelnen Begriffe

10.4 Entwicklung des Krankenhaussektors

10.4.1 Grunddaten zur Krankenhausversorgung

10.4.2 Ausgaben für den Krankenhaussektor

10.4.3 Finanzierung

10.4.4 Qualitätssicherung und Versorgungsforschung

AutorInnen