Taktische Medizin - Notfallmedizin und Einsatzmedizin

Geleitwort

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

I Grundlagen

1 Einleitung

1.1 Taktische Verwundetenversorgung

1.2 Ausbildungsaspekte

1.3 Geschichte der taktischen Verwundetenversorgung

1.4 Literatur

2 Medizinische Einsatzplanung (Medical Planning)

2.1 Entwicklung eines Einsatzplanes

2.2 Auftrag

2.3 Rahmenlage

2.4 Feindlage – negative Faktorenfür den Einsatz (Versorgungsbedarf)

2.5 Eigene Lage – Kräfte für den Einsatz (Versorgungsangebot)

2.5.1 Medizinische Behandlungseinrichtungen

2.5.2 Transportmittel

2.5.3 Führungsstrukturen und -mittel (Command – Control –Communicate, C3)

2.5.4 Eigene Ressourcen und Leistungsfähigkeit

2.6 Abwägung der Möglichkeiten und resultierender Plan für den Einsatz

2.7 Literatur

3 Spezielle Ausrüstung

3.1 Einführung

3.2 Hilfsmittel zur Rettung

3.3 Atemwegsmanagement

3.3.1 Atemwegshilfsmittel

3.3.2 Absaugung

3.3.3 Kapnometer

3.4 Atmung und Beatmung

3.4.1 Okklusivverbände (Chest Seals)

3.4.2 Entlastungspunktion

3.4.3 Beatmungsbeutel und -geräte

3.4.4 Pulsoxymetrie

3.5 Blutungskontrolle

3.5.1 Tourniquets

3.5.2 Hämostyptika

3.5.3 Verbandmaterial

3.6 Kreislaufmanagement

3.6.1 Intraossäre Zugangssysteme

3.6.2 ResQGARD

3.7 Immobilisation

3.7.1 Extremitätenimmobilisation

3.7.2 Wirbelsäulenimmobilisation

3.7.3 Beckenstabilisierung

3.8 Rucksäcke und Taschen

3.9 Literatur

4 Versorgungsebenen und Evakuierung von Verwundeten

4.1 Grundlagen und Ebenen der Versorgung

4.1.1 Ebene 1/»ROLE 1«

4.1.2 Ebene 2/»ROLE 2«

4.1.3 Ebene 3/»ROLE 3«

4.1.4 Ebene 4/»ROLE 4«

4.2 Verwundetentransport

4.2.1 Grundlagen des Verwundetentransports

4.2.2 Bodengebundener Verwundetentransport

4.2.3 Lufttransport des Verwundeten (Aeromedical Evacuation)

4.3 MEDEVAC-Anforderung

4.4 Koordinierung der Medical Evacuation

4.5 Schlussbemerkung

4.6 Literatur

5 Technische Rettung und Bergung

5.1 Technische Rettung im Kontext taktischer Lagen

5.1.1 Rettung unter besonderen Bedingungen

5.1.2 Folgen von Unfällen und Feindeinwirkung

5.2 Einsatztechnik

5.2.1 Technische Erstmaßnahmen

5.2.2 Möglichkeiten der technischen Rettung

5.2.3 Fahrzeugkonstruktion

5.2.4 Möglichkeiten zur Sicherung von Kraftfahrzeugen

5.2.5 Fahrzeugöffnung

5.2.6 Besonderheiten geschützter Fahrzeuge

5.2.7 Befreiung

5.2.8 Bergung

5.2.9 Aufgabe von Fahrzeugen

II Taktische Notfallmedizin

6 Grundlagen TCCC

6.1 Hintergründe und Prinzipien – Unterschiede zum zivilen Rettungsdienst

6.2 Phasen und Zonen der Versorgung

6.3 Verletzungen und Todesursachen im Bereich TCCC

6.3.1 Verletzungsmuster: Woran stirbt man?

6.3.2 »Die-off curve«: Wann stirbt man?

6.4 Vorgehensweise: SICK

6.4.1 Sicherheit und Lagefeststellung (»scene assessment«)

6.4.2 Versorgung des Verletzten

6.5 Literatur

7 Leitlinien zur Verwundetenversorgung

7.1 Lagebeurteilung

7.2 Care under Fire

7.2.1 Retten

7.2.2 Blutungskontrolle

7.2.3 Atemwegsmanagement

7.3 Tactical Field Care

7.3.1 Körperliche Untersuchung

7.3.2 Atemwegsmanagement und HWS-Immobilisierung

7.3.3 Brustkorb und Atmung

7.3.4 Circulation

7.3.5 Disability

7.3.6 Exposure and Environment

7.4 Tactical Evacuation Care

7.4.1 Atemwegsmanagement

7.4.2 Brustkorb und Atmung

7.4.3 Blutungskontrolle

7.4.4 Infusionstherapie

7.4.5 Hypothermieprophylaxe

7.4.6 Überwachung

7.5 Prolonged Field Care

7.5.1 Atemwegsmanagement

7.5.2 Brustkorb und Atmung

7.5.3 Circulation

7.5.4 Merkwort STAUSEE

7.5.5 Warmblutspende

7.6 Literatur

8 Triage und MASCAL/MANV

8.1 Hintergründe und Prinzipien

8.1.1 Führungsstrukturen/Aufgaben

8.1.2 Raumordnung (Structure the incident)

8.1.3 Zusammenarbeit

8.1.4 Gefahren und Gefahrenstoffe

8.1.5 Sekundäranschlag

8.2 Triage

8.2.1 Arten

8.2.2 Kategorien

8.2.3 Algorithmen

8.2.4 Hinweise zum praktischen Vorgehen bei Triage und Erstmaßnahmen

8.3 Vorgehensweise bei MASCAL/MANV: SICK + SICK2

8.3.1 SICK 1

8.3.2 SICK2 2

8.3.3 SICK2 3

8.3.4 Verwundetensammelpunkt/ Casualty Collection Point (CCP) bzw. Patientenablage

8.3.5 Vermeidung der häufigsten Fehler

8.4 Literatur

8.4.1 Weiterführende Literatur

9 Schussverletzungen

9.1 Grundlagen

9.1.1 Waffen

9.1.2 Munition

9.2 Einführung in die Wundballistik

9.2.1 Kinetische Energie und ihre Übertragung

9.2.2 Wundhöhlenbildung

9.2.3 Schockwelle/Schalldruckwelle

9.2.4 Faktoren der Wundhöhlen bildung

9.3 Geschosskonstruktionen

9.3.1 Vollmantelgeschosse

9.3.2 Deformationsgeschosse

9.3.3 Hohlspitzgeschosse

9.3.4 Vollgeschosse

9.3.5 Zerlegungsgeschosse

9.3.6 Flintenmunition

9.3.7 Kurzwaffenmunition

9.4 Spezifische Wundballistik

9.4.1 Extremitäten

9.4.2 Skelett

9.4.3 Abdomen

9.4.4 Thorax

9.4.5 Kopf

9.4.6 Infektion

9.4.7 Ein- und Ausschuss

9.5 Letalität von Schussverletzungen

9.6 Literatur

9.6.1 Weiterführende Literatur

10 Explosionsverletzungen

10.1 Grundlagen

10.2 Verletzungsformen

10.3 Therapie von Sprengverletzungen

10.3.1 Kopf-Hals-Wirbelsäule

10.3.2 Thorax

10.3.3 Abdomen

10.3.4 Becken

10.3.5 Extremitäten

10.4 Taktische Besonderheiten

10.4.1 Empfohlenes Vorgehen bei inkorporierten nicht explodierten Sprengmitteln

10.4.2 Gefährdungszone bei Sprengmitteln

10.4.3 »Angesprengte« Fahrzeuge

10.5 Literatur

10.5.1 Weiterführende Literatur

11 Verbrennungen

11.1 Definition, Grundlagen, Ursache

11.2 Beurteilung der Verbrennungsschwere

11.3 Inhalationstrauma

11.4 Therapie

11.5 Besonderheiten beim Kind

11.6 Besonderheiten bei Stromverletzungen

11.7 Bekleidung

11.8 Literatur

12 Augennotfälle

12.1 Einleitung

12.2 Augenprellung (Contusio bulbi)

12.3 Arterielles Retrobulbärhämatom (arterielle Blutung in die Augenhöhle)

12.4 Oberflächliche Hornhautverletzungen

12.5 Penetrierende Verletzung

12.6 Laserlichtexposition

12.7 Maßnahmen vor Rückführung in klinische Versorgung

12.8 Literatur

13 Akustisches Trauma

13.1 Einführung

13.2 Krankheitsformen

13.2.1 Knalltrauma

13.2.2 Akutes Lärmtrauma

13.2.3 Explosionstrauma

13.2.4 Chronisches Lärmtrauma = chronische Lärmschwerhörigkeit

13.2.5 Akustischer Unfall und stumpfes Schädeltrauma

13.3 Interpretation von Hörtests im Einsatz

13.4 Innenohrschema

13.5 Empfehlungen

13.6 Literatur

14 Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

14.1 Definitionen und Klassifikation

14.2 Pathophysiologie

14.3 Klinik und Diagnostik des Schädel-Hirn-Traumas

14.4 Therapie

14.5 Taktische Besonderheiten

14.6 Literatur

15 Versorgung unter Nachtsichtbedingungen

15.1 Restlichtverstärker

15.2 Wärmebildgeräte

15.3 Patientenversorgung mit Restlichtverstärkern

15.4 Versorgung mit sichtbarem Licht

16 Zahnärztliche Notfälle

16.1 Zielsetzung

16.2 Allgemeines

16.2.1 Anamnese im Vorfeld

16.2.2 Ausrüstung – Bestandteile des »Calwer-Dental-Kits«

16.3 Einzelschritte der zahnärztlichen Notfalltherapie

16.3.1 Schmerzbekämpfung

16.3.2 Vermeidung der Ausweitung des Entzündungsgeschehens

16.3.3 Provisorische Füllungstherapie

16.4 Überblick über die zahnärztlichen Krankheitsbilder» Zahntrauma« und »Entzündungen in der Mundhöhle«

16.4.1 Dentales Trauma

16.4.2 Entzündungen in der Mundhöhle

16.5 Literatur

17 Psychotraumatologie

17.1 Einleitung

17.2 Historie, Epidemiologie und Explikation

17.3 Traumatischer Stress

17.4 Psychologische Krisenintervention

17.4.1 Grundlagen

17.4.2 Akutphase (psychologische Erste Hilfe)

17.4.3 Stabilisierungsphase (Akutintervention und psychologische Aufarbeitung)

17.4.4 Weiterbetreuung (Nachsorge)

17.5 Zusammenfassung und Ausblick

17.6 Literatur

18 Versorgung von Diensthunden

18.1 Verhaltensregeln im Umgang mit dem Diensthund

18.2 Untersuchungsgang und Vitalfunktionen

18.2.1 Atmung

18.2.2 Körperkerntemperatur

18.2.3 Puls

18.2.4 Beurteilung der Schleimhäute und kapilläre Wiederauffüllungszeit (KFZ)

18.2.5 Arterielle Sauerstoffsättigung (SpO2 %)

18.2.6 Blutdruckmessung

18.2.7 Beurteilung des Hydratationsstatus

18.3 Tactical Combat Casualty Care nach MARCH/CABC

18.3.1 Massive bleeding/critical hemorrhage: Blutstillung

18.3.2 Airway: Sicherung der Atemwege

18.3.3 Respiration/breathing: Thoraxverletzungen

18.3.4 Circulation: Kreislaufstabilisierung

18.4 Ein Diensthundenotfall: die Magendrehung

18.4.1 Differentialdiagnose Magenüberladung

18.4.2 Magensonde

18.4.3 Trokarisierung des Magens

18.5 Dosierungsempfehlungen für Notfallmedikamente

18.5.1 Allgemeine Medikamente

18.5.2 Notfallmedikamente für Wiederbelebungsmaßnahmen

18.5.3 Analgetika und Antibiotika

18.5.4 Empfehlungen zur Sedierung und Anästhesie des Diensthundes

18.5.5 Euthanasie des Diensthundes

18.6 Literatur

III Polizei

19 Polizei

19.1 Aufbau, Organisation, Führung, spezielle Lagen

19.1.1 Einführung

19.1.2 Entwicklung in Deutschland nach 1945

19.1.3 Aufgabenwahrnehmung

19.1.4 Bereitschaftspolizei

19.1.5 Kriminalbeamte

19.1.6 Observationskräfte

19.1.7 Personenschutzkräfte

19.1.8 Stäbe

19.1.9 Kooperatives Führungssystem

19.1.10 Aufbauorganisationen

19.1.11 Großveranstaltungen

19.1.12 Amoktaten

19.1.13 Anschläge

19.1.14 Massengeiselnahme

19.1.15 Nukleare Bedrohungen

19.1.16 Biologische und chemische Bedrohungen

19.1.17 Auslandseinsätze

19.2 Spezialeinsatzkommando (SEK/GSG 9)

19.2.1 SEK

19.2.2 GSG 9

19.3 Gefahrenbereiche: Einteilung und Definition

19.4 Medizinische Erstversorgung im Polizeieinsatz

19.5 Literatur

20 Feuerwehr

20.1 Aufgaben und Bedeutung

20.2 Arten von Feuerwehren

20.2.1 Öffentliche Feuerwehren

20.2.2 Private Feuerwehren (Werkfeuerwehren)

20.3 Strategie und Taktik

20.3.1 Strategie: Abwehr akuter Gefahren

20.3.2 Führungsorganisation

20.3.3 Taktik

20.4 Ausbildung

20.5 Zusammenarbeit im Einsatz

21 Rettungsdienst

21.1 Aufbau/Organisation

21.2 Luftrettung

21.3 Personal

21.4 Fahrzeuge

21.5 Leitstellen

21.6 Medizinische Versorgungskonzepte

21.7 Regelrettungsdienst, Spitzenbedarf und Sonderbedarf

21.8 Massenanfall von Verletzten, Großschadensereignisse und Großveranstaltungen

21.9 Führung

21.10 Zusammenarbeit im Polizeieinsatz

21.11 Literatur

22 Schnittstellenproblematik

22.1 Rechtliche Situation

22.2 Eigenschutz

22.3 Problemfelder bei gemeinsamen Einsatzlagen

23 TEMS (Tactical Emergency Medical Support)

23.1 Historie

23.2 Inhalte von TEMS

23.3 Voraussetzungen

23.4 Unterschiede zum zivilen Rettungsdienst

23.5 Vorteile eines TEMS Konzeptes

23.6 Prävention

23.7 Medizinische Grundversorgung

23.8 Einsatzplanung

23.9 Medizinische Erstversorgung

23.10 Ausbildung

23.11 Literatur

24 Personalaspekte

24.1 Einführung

24.2 TEMS- und TCCC-Konzepte

24.3 Rettungskräfte

24.3.1 Externe Rettungskräfte

24.3.2 Interne Polizeirettungskräfte

24.3.3 Versicherung externer Rettungskräfte

24.3.4 Bewaffnung externer Rettungskräfte

24.4 Fazit

25 Materialressourcen

26 Notkompetenz

26.1 Rechtsgrundlage

26.2 Delegation und Notkompetenz

26.3 Fazit

IV Besondere Umgebungen

27 Militärischer Einsatzin großer Höhe

27.1 Einführung

27.2 Physiologische Grundlagen und Einteilung in Höhenstufen

27.2.1 Mittlere Höhe

27.2.2 Große Höhe

27.2.3 Extreme Höhe

27.2.4 Höhentaktik

27.3 Formen der Höhenkrankheit und deren Therapie

27.3.1 Akute Bergkrankheit

27.3.2 Höhenhirnödem

27.3.3 Höhenlungenödem

27.3.4 Schlafstörungen

27.4 Quantifizierung der Höhenkrankheit

27.4.1 Anwendung der Pulsoxymetrie

27.5 Therapie der Höhenkrankheit

27.6 Aktuelle Problemfelder und Lösungsansätze

27.7 Tipps und Tricks

27.8 Literatur

27.8.1 Weiterführende Literatur

27.8.2 Internetseiten

28 Flugmedizin

28.1 Taktischer Flug und allgemeine Sicherheitsaspekte

28.2 Gesundheitliche Voraussetzungen für militärisches AE-Personal

28.3 Gasräume und das Verhalten des pO2 in Abhängigkeitder Höhe

28.4 Nachtsehen

28.5 Lärm

28.6 Vibrationen

28.7 Hypothermie

28.8 Stressprophylaxe

28.9 Müdigkeit

28.10 Literatur

29 Tauchmedizin

29.1 Gasgesetze

29.1.1 Gesetz von Boyle-Mariotte

29.1.2 Gesetz von Dalton

29.1.3 Gesetz von Henry

29.2 Gefahren der Kompressionsphase

29.2.1 Barotrauma

29.3 Gefahren der Isopressionsphase

29.3.1 Atemgasvergiftungen

29.4 Gefahren der Dekompressionsphase

29.4.1 Barotrauma

29.4.2 Dekompressionserkrankung (DCS)

29.5 Therapie

29.5.1 Milde Symptome

29.5.2 Schwere Symptome

29.5.3 Tauchgangsprofil

29.5.4 Transport und Folgeversorgung

29.6 Ertrinken

29.7 Weitere Aspekte

29.7.1 Hypothermie

29.7.2 Medikamente

29.7.3 Otitis externa

29.7.4 Taucherärztliche Telefonberatung

29.8 Literatur

30 Warme Klimazonen

30.1 Allgemeine Aspekte

30.1.1 Sanitätsmaterial

30.1.2 Evakuierung von Patienten

30.1.3 Präventivmedizin

30.2 Physiologie warmer Klimazonen

30.2.1 Thermoregulation des Körpers

30.2.2 Wasser-Elektrolyt-Haushalt

30.2.3 Wärmebelastung

30.3 Hitzeschäden im militärischen Bereich

30.3.1 Dehydratation

30.3.2 Belastungsassoziierte Hyponatriämie

30.3.3 Belastungsbedingter Hitzschlag

30.3.4 Weitere hitzebedingte Erkrankungen

30.4 Literatur

31 Vergiftungen durch Tiere

31.1 Einführung

31.2 Giftarten

31.2.1 Eigenvermittelte Gifteffekte

31.2.2 Zytotoxische Gifteffekte

31.2.3 Hämatologische Gifteffekte

31.2.4 Hämolytische Gifteffekte

31.2.5 Neurotoxische Gifteffekte

31.2.6 Muskuläre Gifteffekte

31.2.7 Kardiale Gifteffekte

31.2.8 Renale Gifteffekte

31.3 Spezies und ihre Identifizierung

31.3.1 Giftschlangen

31.3.2 Skorpione (Scorpiones)

31.3.3 Spinnen (Araneae)

31.4 Therapie

31.4.1 Erste Hilfe

31.4.2 Erweiterte Therapie

31.4.3 Spezifische Antivenintherapie

31.5 Zusammenfassung

31.6 Literatur

32 Kalte Klimazonen

32.1 Einführung

32.2 Wärmegleichgewichtdes Körpers

32.2.1 Wärmeproduktion

32.2.2 Wärmeverlust

32.2.3 Regulation der Körpertemperatur

32.3 Risikofaktoren in kalten Klimazonen

32.4 Prophylaxe von Kälteschäden

32.4.1 Fähigkeiten des Einzelschützen

32.4.2 Ernährung

32.4.3 Führerverhalten

32.4.4 Ausrüstung

32.4.5 Bekleidung

32.5 Kälteschäden

32.5.1 Hypothermie

32.5.2 Lokale Kälteschäden

32.6 Versorgung in kalten Klimazonen

32.6.1 Körperliche Untersuchung

32.6.2 Messung der Körpertemperatur

32.6.3 Zugänge und Injektionen

32.6.4 Infusionstherapie

32.6.5 Patiententransport

32.6.6 Aufbewahrung von Sanitätsmaterial

32.7 Literatur

33 Atomare Bedrohung CBRN(E)-Gefahren

33.1 Einführung

33.2 Szenarien

33.2.1 Unfälle

33.2.2 Strahlung als Waffe

33.3 Schutzmaßnahmen

33.3.1 Überlegungen zum Schutz der Einsatzkräfte

33.3.2 Überlegungen vor Eintreffenan der Gefahrenstelle

33.3.3 Maßnahmen vor Eintreffen an der Einsatz-/Gefahrenstelle

33.3.4 Maßnahmen für medizinisches Personal an der Einsatz-/Gefahrenstelle

33.4 Literatur

34 Biologische Bedrohung

34.1 Einführung

34.2 Erreger bzw. Erkrankungen

34.3 Aspekte für Einsatzkräfte vor Ort

34.3.1 Lagebeurteilung/Gefahrenabschätzung/Gefahrenerkennung

34.3.2 Entscheidung über Eigenund ggf. Fremdschutz

34.3.3 Meldung und Einleitung weiterer Maßnahmen

34.3.4 Entscheidung über Vor-Ort-Maßnahmen

34.4 Hygiene-/ Dekontaminationshinweise

34.5 Literatur

35 Chemische Bedrohung

35.1 Einführung

35.2 Indikatoren für den Einsatz chemischer Kampfstoffe

35.3 Physikalisch-chemische Eigenschaften

35.4 Allgemeine Schutzmaßnahmen

35.5 Behandlung von Vergiftungen

35.5.1 Symptomenkomplexe

35.5.2 Klinische Symptome im Detail

35.6 Gefahr der Therapiefehler

35.7 Literatur

36 Aufbau und Einsatz von Sprengfallen

36.1 Begriffserklärung

36.2 Aufbau eines IED

36.3 Mögliche Ziele eines Anschlags

36.4 Verbringung eines IED

36.5 Durchführung eines Anschlags

36.6 Sonderformen des IED

36.7 Weitere Gefahren nach einem Anschlag

36.8 Eigenschutz

37 Konventionelle Bedrohung und Schutzausrüstung

37.1 Wirkung

37.1.1 Kinetische Energie – Handwaffengeschosse

37.1.2 Splitterfreie Sprengladungen

37.1.3 Splitterladungen

37.1.4 Projektilbildende Ladungen

37.1.5 Hohlladungen

37.2 Schutz

37.2.1 Fahrzeuge

37.2.2 Schutz gegen Beschuss/Artilleriesplitter

37.2.3 Schutz gegen Sprengladungen

37.2.4 Schutz gegen Splitterladungen

37.2.5 Schutz gegen projektilbildende Ladungen und Hohlladungen

37.3 Feldlager

37.4 Individueller Schutz

37.5 Literatur

Stichwortverzeichnis