Pathologie des Bewegungsapparates

Autorenverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

1 Im Virchow-Modus – Präparate zur Pathologie des Bewegungsapparates aus dem Berliner Medizinhistorischen Museum der Charité

1.1 Einleitung

1.2 Präparate mit spezifischen Krankheiten des Bewegungssystems

1.2.1 Gichttophi über Achillessehne und Großzehe

1.2.2 Arthrosis deformans beider Kniegelenke

1.2.3 Empyem des rechten Kniegelenks bei Polyarthritis rheumatica

1.2.4 Osteoporose der Wirbelsäule

1.2.5 Spondylitis tuberculosa

1.2.6 Ewing-Sarkom im linken Humerus (histologisch: polymorphzelliges Retikulumzellsarkom)

1.2.7 Winddorn des linken Femur

1.2.8 Morbus Paget

2 Pathogenese – Prinzipien entzündlicher rheumatischer Erkrankungen

2.1 Einleitung

2.2 Genetische Prädisposition

2.3 Autoantikörper in RA

2.4 Die zellulären und molekularen Mechanismen der Entzündungsreaktion

2.4.1 T-Lymphozyten und ihre Funktion für das Immunsystem

2.4.2 B-Zellen sind die Vorläufer von Autoantikörper-sezernierenden Plasmazellen

2.4.3 T-Zellen unterstützen den Entzündungsvorgang und die Gelenkzerstörung

2.4.4 Das Zytokin-Netzwerk

2.5 Synovialitis

2.6 ACPA-Autoantikörper könnten für die Entstehung der RA entscheidend sein

2.7 Biologika eröffnen neue Therapiemöglichkeiten

3 Synovialitis – Das differentialdiagnostische Spektrum der Synovialitis

3.1 Synovialitis-Score

3.1.1 Synovialitis-Score: Low-grade-/High-grade-Synovialitis

3.1.2 Immunhistochemische Validierung und Trennschärfe des Synovialitis-Scores

3.1.3 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Rheumatologen

3.1.4 Die Relevanz der Synovialitis-Diagnostik für den Orthopäden

3.1.5 Histopathologische Bestimmung der aktuellen entzündlichen Aktivität

3.1.6 Typisierung der Synovialitis nach Stiehl

3.1.7 Klinische Diagnosekriterien der Rheumatoiden Arthritis

3.2 Low-grade-Synovialitis

3.2.1 Arthrose-assoziierte Synovialitis (ICD 10: M68.8)

3.2.2 Low-grade-Synovialitis bei degenerativer Meniskopathie

3.2.3 Low-grade-Synovialitis bei Hämochromatose

3.2.4 Low-grade-Synovialitis bei Hoffaitis

3.2.5 Low-grade-Synovialitis bei viralen Infektionen

3.3 Detritussynovialitis (ICD 10: M24.89)

3.4 High-grade-Synovialitis bei Rheumatoider Arthritis

3.4.1 High-grade-Synovialitis (ICD 10: M05.8)

3.4.2 High-grade-Tenosynovialitis (ICD 10: M05.8)

3.5 Synoviale Beteiligung bei Lipidstoffwechselstörungen und Speichererkrankungen

3.6 Sarkoidose (ICD 10: M14.8)

3.7 Diffuse Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors (ICD 10 M12.26), sogenannte pigmentierte villonoduläre Synovialitis, PVNS

3.8 Lokalisierte Variante des tenosynovialen Riesenzelltumors, sogenannter tenosynovialer Riesenzelltumor der Sehnenscheide (ICD 10: M12.24)

3.9 Fremdkörperinduzierte Synovialitis (ICD 10: M65.86, T80.2)

3.10 Synoviale Chondromatose, Morbus Reichel (ICD 10: Q78.4)

3.11 Synovialis-Lipom, Lipoma aborescens (ICD-10: D17.7)

3.12 Synoviales Hämangiom (ICD 10: D18.08)

3.13 Eitrige infektiöse Synovialitis (ICD 10: M65.1)

3.14 Granulomatöse Synovialitiden

3.14.1 Mykobakterielle Synovialitis (tuberkulöse Arthritis) (ICD 10: M68.0, A18)

3.14.2 Granulomatöse Synovialtiden bei Brucellose, mykotischer Infektion und anderen Bakterien/Mikroorganismen

4 Kristallarthropathien

4.1 Einführung

4.2 Chondrokalzinose (Kalziumpyrophosphatdihydrat-Kristallarthropathie, CPPD, CPPDD, Pseudogicht; ICD-10: M11.1-)

4.2.1 Einführung

4.2.2 Ätiopathogenese

4.2.3 Pathologische Befunde

4.3 Apatit-Kalzinose (basische Kalziumphosphat-Arthropathie, BCP-Kalzinose; ICD-10: M11.0-)

4.3.1 Einführung

4.3.2 Ätiopathogenese

4.3.3 Pathologische Befunde

4.3.4 Tumorförmige Kalzinose (Morbus Teutschländer; ICD-10: E83.5-)

4.4 Gicht (ICD-10: M10.-)

4.4.1 Einführung

4.4.2 Ätiopathogenese

4.4.3 Pathologische Befunde

4.5 Oxalose (ICD-10: E74.8, M11.8-)

4.5.1 Einführung und Pathogenese

4.5.2 Pathologische Befunde

4.6 Fazit für die Praxis

5 Osteoarthrose (ICD 10: M15-M19)

5.1 Einführung

5.2 Pathologische Befunde

5.3 Klassifizierung der Gelenkdegeneration

5.4 Fazit für die Praxis

6 Pathologie der Wirbelsäule

6.1 Nichtneoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule

6.1.1 Degenerative Erkrankungen der Bandscheiben

6.1.2 Herniationen der Bandscheiben (ICD-10: M51)

6.1.3 Erkrankungen der Wirbelkörper

6.2 Neoplastische Erkrankungen der Wirbelsäule

6.2.1 Primäre Knochentumoren

6.2.2 Knochenmetastasen

7 Endoprothetik

7.1 Indikationen und Häufigkeit endoprothetischer Eingriffe

7.2 Probleme der Endoprothetik

7.2.1 Aseptische und septische Lockerung

7.2.2 Die periprothetische Lockerungsmembran

7.2.3 Arthrofibrose

7.3 Histologische Diagnostik der Endoprothesenlockerung (ICD-10: T84.0, T84.5)

7.3.1 Abriebinduzierter Typ (Typ I) ICD-10: T84.0

7.3.2 Infektiöser Typ (Typ II) ICD-10: T84.5

7.3.3 Mischtyp (Typ III) ICD-10: T84.5

7.3.4 Indifferenztyp (Typ IV) ICD-10: T84.0

7.3.5 Diagnostik im Rahmen des intraoperativen Schnellschnitts

7.4 Histopathologische Diagnostik der Arthrofibrose und periprothetischen Ossifikation (ICD-10: T84.8)

7.5 Arthrofibrose

7.6 Periprothetische Ossifikation

8 Endoprothetik und Allergie

8.1 Einleitung

8.2 Klinische Bilder einer Metallimplantatallergie

8.2.1 Hautreaktionen

8.2.2 Weitere Reaktionsformen

8.3 Charakteristika einer hyperergen/allergischen Gewebereaktion

8.3.1 Allergisches Kontaktekzem (Beispiel Nickel)

8.3.2 Arzneireaktion

8.3.3 Aspekte der periimplantären hyperergen Reaktion

8.4 Diagnostik bei Verdacht auf Implantatunverträglichkeit

8.4.1 Anamnese

8.4.2 Epikutantestung

8.5 Zusammenfassung

9 Infektiöse Erkrankungen des Bewegungsapparates

9.1 Osteitis/Osteomyelitis

9.1.1 Definition

9.1.2 Klassifikation

9.1.3 Inzidenz

9.1.4 Diagnostik

9.1.5 Histopathologische Differentialdiagnosen

9.1.6 Spezifische Osteomyelitis

9.1.7 Therapie

9.1.8 Fazit

9.2 Gelenkinfektionen

9.2.1 Definition

9.2.2 Klassifikation

9.2.3 Inzidenz

9.2.4 Diagnostik

9.2.5 Therapie

9.2.6 Nachbehandlung und Rehabilitation

9.2.7 Fazit

9.3 Weichteilinfektionen

9.3.1 Definition

9.3.2 Klassifikation

9.3.3 Erregerausbreitung

9.3.4 Diagnostik und Therapie

9.3.5 Fazit

10 Begutachtung des Bewegungsapparates

10.1 Einleitung

10.1.1 Degeneration und Texturstörung

10.1.2 Juristische Voraussetzungen

10.1.3 Medizinische Voraussetzungen

10.2 Begutachtung von Knorpelschäden

10.3 Meniskusbegutachtung

10.3.1 Meniskusschädigung

10.3.2 Histopathologische Diagnostik

10.3.3 Resultat

10.4 Begutachtung des Labrum glenoidale

10.4.1 Schädigung des Labrum glenoidale

10.4.2 Histopathologische Diagnostik

10.5 Begutachtung am Handgelenkdiskus

10.5.1 Schädigung des Handgelenkdiskus

10.5.2 Histopathologische Diagnostik

10.6 Sehnenbegutachtung

10.6.1 Sehnenschädigung

10.6.2 Histopathologische Kennzeichen der Texturstörungen von tendinösem Gewebe

10.6.3 Achillessehne

10.6.4 Rotatorenmanschette

10.7 Begutachtung von Bandschäden

10.7.1 Bandschädigungen

10.7.2 Histopathologische Kriterien

10.7.3 Patellaluxation

10.8 Beurteilung der Ganglien

10.8.1 Ganglienentstehung

10.8.2 Histopathologische Kriterien

11 Muskelerkrankungen und Neuropathien

11.1 Einleitung

11.2 Myositiden und andere entzündliche Myopathien

11.3 Kongenitale Myopathien, Muskeldystrophien

11.4 Mitochondriale Myopathien, ICD-10: G71.3

11.5 Vakuoläre Myopathien, ICD-10: G72.9

11.6 Neurogene Muskelatrophien

11.7 Entzündliche Neuropathien (ICD-10: G62.9)

11.8 Paraneoplastische Neuropathien (ICD-10: G13.0)

11.9 Dysimmun-Neuropathien und Amyloid-Neuropathien (ICD-10: G99.0)

11.10 Hereditäre Neuropathien (ICD-10: G60.9)

11.11 Toxische Neuropathien (ICD-10: G62.2)

11.12 Vaskulitiden (ICD-10: I77.6) mit Nerven- und Muskelbeteiligung

11.13 Durchführung von Muskel- und Nervenbiopsien

12 Vaskulitis

12.1 Einleitung

12.2 Diagnostik von Vaskulitiden

12.2.1 Entnahme von Biopsien

12.2.2 Untersuchungsmethoden

12.2.3 Gefäßbefallsmuster

12.2.4 Der Begriff „Kleingefäßvaskulitis“

12.2.5 Entzündungsmuster

12.2.6 Begutachtung

12.3 Primär systemische Vaskulitiden (PSV)

12.3.1 Riesenzellarteriitis/Arteriitis temporalis (RZA/AT) (ICD-10: M31.5 mit Polymyalgia rheumatica, M31.6 ohne Polymyalgia rheumatica)

12.3.2 Takayasu-Arteriitis (ICD 10: M31.4)

12.3.3 Klassische Polyarteriitis nodosa (cPAN) (ICD 10: M30.0)

12.3.4 Kawasaki-Syndrom (ICD 10: M30.3)

12.3.5 ANCA-assoziierte Vaskulitiden

12.3.6 Leukozytoklastische Hautvaskulitis (LCV, Synonyme: kutane leukozytoklastische Angiitis, Vasculitis allergica, Hypersensitivitätsvaskulitis, kutane nekrotisierende Vaskulitis, kutane Immunkomplexvaskulitis) (ICD 10: M31.0)

12.3.7 Kryoglobulinämische Vaskulitis (CV) (ICD 10: D89.1)

12.3.8 Purpura Schoenlein-Henoch (PSH) (ICD 10: D69.0)

12.4 Isolierte Organvaskulitiden

12.4.1 Isolierte bzw. lokalisierte granulomatöse Arteriitis/Riesenzellarteriitis innerer Organe (ICD 10: M31.6)

12.4.2 Isolierte Organvaskulitis innerer Organe vom Typ der Polyarteriitis nodosa (ICD 10: M31.9)

12.4.3 Mesenteriale Riesenzellphlebitis (mesenteriale inflammatorische veno-okklusive Erkrankung, enterokolische lymphozytäre Phlebitis) (ICD 10: I80.8)

12.4.4 Granulomatöse ZNS-Vaskulitis (granulomatous angiitis of CNS, GACNS) (ICD 10: I67.7)

12.5 Sekundäre Vaskulitiden

13 Systemische Osteopathien

13.1 Knochenentnahme

13.1.1 Entnahmeort und Entnahmetechnik

13.1.2 Bearbeitung des Knochenzylinders

13.1.3 Färbungen

13.2 Histomorphometrie

13.2.1 Knochenzellen

13.2.2 Statische histomorphometrische Parameter (Auswahl)

13.2.3 Dynamische histomorphometrische Parameter (Auswahl)

13.3 Osteoporose

13.3.1 Glukokortikoid-induzierte Osteoporose

13.3.2 Transplantations-Osteoporose

13.4 Osteomalazie

13.5 Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)

13.6 Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sHPT)

13.6.1 Formen der renalen Osteodystrophie

13.7 Osteopetrose

14 Tumoren des Knochens

14.1 Einleitung

14.2 Knorpelbildende Tumoren

14.2.1 Osteochondrom

14.2.2 Enchondrom

14.2.3 Periostales Chondrom

14.2.4 Chondroblastom

14.2.5 Chondromyxoidfibrom

14.2.6 Chondrosarkom

14.2.7 Periostales Chondrosarkom

14.2.8 Klarzellchondrosarkom

14.2.9 Dedifferenziertes Chondrosarkom

14.2.10 Mesenchymales Chondrosarkom

14.2.11 Sekundäre Chondrosarkome

14.3 Knochenbildende Tumoren

14.3.1 Osteoid-Osteom

14.3.2 Osteoblastom

14.3.3 Osteosarkom

14.4 Riesenzelltumor

14.5 Rundzellige Tumoren

14.5.1 Langerhans-Zell-Histiozytose

14.5.2 Ewing-Tumoren

14.5.3 Primäres Lymphom des Knochens

14.6 Vaskuläre Tumoren

14.6.1 Einleitung

14.6.2 Epitheloides Hämangiom

14.6.3 Epitheloides Hämangioendotheliom

14.6.4 Angiosarkom

14.6.5 Glomustumor

14.7 Bindegewebige Tumoren

14.7.1 Desmoplastisches Fibrom

14.7.2 Fibrosarkom

14.8 Fibrohistiozytäre Tumoren

14.8.1 Benignes fibröses Histiozytom

14.8.2 Malignes fibröses Histiozytom

14.9 Andere Tumoren

14.9.1 Chordom

14.9.2 Adamantinom

14.10 Tumorähnliche Läsionen

14.10.1 Nicht ossifizierendes Knochenfibrom/fibröser Kortikalisdefekt

14.10.2 Aneurysmatische Knochenzyste

14.10.3 Solitäre/juvenile Knochenzyste

14.10.4 Fibröse Dysplasie

14.10.5 Osteofibröse Dysplasie

15 Diagnostik und Differentialdiagnostik der Sarkome: Histologie, Immunhistochemie und Molekularpathologie

15.1 Benigne und maligne mesenchymale Tumoren: Epidemiologie, Grundlagen der Klassifikation

15.2 Zytogenetische Alterationen und Karyotyp-Veränderungen definieren zwei Sarkom-Subgruppen

15.2.1 Detektion chromosomaler Translokationen und ihrer Genfusionstranskripte: charakteristische genetische Veränderungen bestimmter Sarkome

15.2.2 Detektion von Punktmutationen bei Sarkomen

15.2.3 Detektion minimal residueller Erkrankung („minimal residual disease“) bei translokationspositiven Sarkomen

15.3 Genetische Tumordispositionen mit Auftreten von Sarkomen

15.4 Zusammenfassung und Ausblick: Moderne Differentialdiagnostik der Sarkome

15.5 Beispiele benigner und maligner Weichteiltumoren

15.5.1 Benigne Weichteiltumoren

15.5.2 Maligne Weichteiltumoren

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