Das Elektrokardiogramm - Leitfaden für Ausbildung und Praxis

Rainer Klinge: Das Elektrokardiogramm

Innentitel

Impressum

Widmung

Vorwort zur 10. Auflage

Abkürzungen

Inhaltsverzeichnis

Teil I Das normale EKG

1 Anatomische Grundlagen

Lage des Herzens im Thorax

Herzhöhlen und große herznahe Gefäße

Regionen der Herzkammern

Fragen/Übungen

2 Anatomie und Physiologie des Erregungsbildungs- und Erregungsleitungssystems

Vorbemerkung

Sinusknoten (primäres Erregungsbildungszentrum)

Erregungsausbreitung in den Vorhöfen und Erregungsüberleitung zum Atrioventrikular-Knoten

Atrioventrikular-Knoten und -junktionales Zentrum

Intraventrikuläres Leitungssystem

Fragen/Übungen

3 Anatomie der Herzkranzarterien und ihre Versorgungsbereiche

Vorbemerkung

Aufzweigungen der linken Herzkranzarterie

Aufzweigungen der rechten Herzkranzarterie

Versorgungsbereiche der Herzkranzarterien

Fragen/Übungen

4 Elektrophysiologische Grundlagen

Vorbemerkung

Ruhepotenzial

Aktionspotenzial (Erregung)

Depolarisation

Plateau

Repolarisation (Erregungsrückbildung)

Refraktärzeit

Erregungsfortleitung

Elektromechanische Kopplung

Spontane diastolische Depolarisation am Sinusknoten

Vektoren

Polung im EKG

Größe der Spannungen im EKG

Projektion von Vektoren auf Ableitungen

Fragen/Übungen

5 Definition des EKGs und seiner Anteile

Vorbemerkung

P-Welle

PQ-Zeit

QRS-Komplex

Q-Zacken

R-Zacken und S-Zacken

QS-Komplex

ST-Strecke

T-Welle

QT-Zeit

U-Welle

Fragen/Übungen

6 Standard-EKG-Ableitungen

Vorbemerkung

Bipolare Extremitätenableitungen (I, II, III)

Verstärkte unipolare Goldberger-Ableitungen (aVR, aVL, aVF)

Unipolare Brustwandableitungen nach Wilson (V1 bis V6)

Fragen/Übungen

7 Ergänzungsableitungen

Vorbemerkung

Ableitungen nach Nehb

Ableitungen nach Frank

Routineprogramm und erweitertes Routineprogramm der EKG-Registrierung

Fragen/Übungen

8 Herzwandlokalisationen im EKG

Herzwandlokalisationen im Routine-EKG mit Zusatzprogramm

Fragen/Übungen

9 EKG-Auswertung mit Bestimmung der Achsen von P, QRS und T

Vorbemerkung

Bestimmung der Herzfrequenz

Exakte Frequenzbestimmung mit dem EKG-Lineal

Exakte Frequenzbestimmung ohne EKG-Lineal

Ungenaue Frequenzbestimmung

Ausmessen der Zeitwerte

Bestimmung der elektrischen Herzachse

Bestimmung der elektrischen Herzachse anhand der Höhe der Zacken mithilfe des Einthoven-Dreiecks

Bestimmung der elektrischen Herzachse anhand der Flächen des QRS-Komplexes

Herzachsenbestimmung anhand der Flächen des QRS-Komplexes sowie aller Ableitungen des Cabrera-Kreises (Extremitätenableitungen I, II, III und verstärkt unipolare Goldberger-Ableitungen aVR, aVL und aVF)

Bedeutung der Achsen von P, QRS und T

Lagetypen

Linkstyp

Indifferenztyp

Steiltyp

Rechtstyp

Überdrehter Rechtstyp

Überdrehter Linkstyp

Sagittaltyp

Grenzlagetypen

Beschreibung des EKGs in den Brustwandableitungen V1 bis V6

Fragen/Übungen

10 Routinemäßige Auswertung eines EKG

Vorbemerkung

Systematische EKG-Auswertung

Übungs-EKG in Originalgröße

Fragen/Übungen

Teil II Das pathologische EKG

11 Rhythmusunabhängige Veränderungen

Formveränderungen der P-Welle (Übersicht)

P-pulmonale (P-dextrokardiale)

P-mitrale (P-sinistroatriale)

P-kardiale (P-biatriale)

Zusammenfassung: Veränderungen der P-Welle bei Vorhofhypertrophie

Rückläufige Vorhoferregung (negative P-Wellen)

Blockierung des Bachmann-Bündels

Veränderungen des QRS-Komplexes (Erregungsausbreitungsstörungen in den Herzkammern, Schenkelblockbilder)

Normale Erregungsausbreitung in den Kammern

Veränderung der Q-Zacke (der Septumerregung bzw. des Erregungsausbreitungsbeginns in den Herzkammern)

Intraventrikuläre Ausbreitungsstörungen (Schenkelblockbilder)

Hemiblöcke

Erregungsrückbildungsstörungen: Veränderung der T-Welle und/oder der ST-Strecke

Klassifizierung der Erregungsrückbildungsstörungen

Detaillierte Darstellung der ST-T-Veränderungen

Auswirkungen von Elektrolytstörungen und Medikamenten auf die Erregungsrückbildung

Erregungsrückbildungsstörungen in Form von QT-Zeit-Verlängerungen

Lokalisation von Erregungsrückbildungsstörungen

Niederspannung (Niedervoltage)

Hochspannung (Makrovoltage)

Fragen/Übungen

12 Rhythmusstörungen

Vorbemerkung

Nomotoper Herzrhythmus

Vom Sinusknoten ausgehende Störungen der Erregungsbildung

Sinusarrhythmie

Sinusbradykardie

Sinustachykardie

Sinusknotenstillstand

Sinusknotensyndrom (Sick-Sinus-Syndrom)

Heterotope Herzrhythmen

Von den Vorhöfen ausgehende Störungen der Erregungsbildung

Vorhofflattern

Vorhoftachykardie

Vorhofflimmern

Vorhofflimmerflattern

Vorhofrhythmus

Vom Bereich um den AV-Knoten ausgehende Störungen der Erregungsbildung

AV-junktionaler Rhythmus

AV-Knoten- bzw. AV-junktionale Tachykardie

Wandernder Schrittmacher

Pararrhythmien

AV-Dissoziation

Interferenzdissoziation

Parasystolie

Von ventrikulären Erregungsbildungszentren ausgehende Störungen der Erregungsbildung

Bradykarde ventrikuläre Rhythmen

Akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus

Tachykarde ventrikuläre Rhythmusstörungen

Extrasystolen

Supraventrikuläre Extrasystolen (SVES)

Ventrikuläre Extrasystolen (VES)

Ersatzsystolen

Kombinationssystolen

Fragen/Übungen

13 Erregungsüberleitungsstörungen

Atrioventrikuläre Überleitungsstörungen (AV-Blockierungen)

AV-Block I. Grades

AV-Block II. Grades

AV-Block III. Grades (totaler AV-Block)

Sinuatriale Überleitungsstörungen (SA-Blockierungen)

Sinuatrialer Block I. Grades

Sinuatrialer Block Grad IIa

Sinuatrialer Block Grad IIb

Sinuatrialer Block III. Grades

Präexzitationssyndrome (WPW-Syndrom, LGL-Syndrom)

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW-Syndrom)

Lown-Ganong-Levine-Syndrom (LGL-Syndrom)

Mahaim-Syndrom

Anfälle (Paroxysmen) und Tachykardien bei Präexzitation

Fragen/Übungen

14 Herzinfarkt im EKG

Koronare Herzkrankheit (KHK)

Herzinfarkt – Definition

Lokalisation des Herzinfarkts

Stadien eines ST-Hebungs-Myokardinfarkts (STEMI)

Stadium 0 des Herzinfarkts (STEMI)

Stadium I, ST-Stadium des Herzinfarkts

Stadium 0–I

Stadium I–II, ST-T-Stadium des Herzinfarkts

Stadium II, T-Stadium des Herzinfarkts

Stadium II–III des Herzinfarkts

Stadium III (Endstadium des Herzinfarkts)

Sichere Infarktzeichen

Pathologische Q-Zacken (Infarkt-Q, Pardée-Q)

Infarktalter

EKG-Veränderungen beim inferioren Infarkt (Unterwandinfarkt)

EKG-Veränderungen beim anterioren Infarkt (Vorderwandinfarkt)

EKG-Veränderungen beim posterioren Infarkt (Hinterwandinfarkt)

EKG-Veränderungen bei Herzinfarkt und zusätzlichen intraventrikulären Erregungsleitungsstörungen

Infarktbild und linksanteriorer Hemiblock

Infarktbild und Sagittaltyp

Infarktbild und Rechtsschenkelblock sowie bei Rechtsschenkelblock plus linksanteriorem Hemiblock

Infarktbild und Linksschenkelblock

Veränderungen im EKG durch mehrere Herzinfarkte

Veränderungen im EKG beim rechtsventrikulären Infarkt

Alte Nomenklatur der Herzinfarkte

Rudimentäre Infarkte

Transmuraler Infarkt

Komplikationen beim Herzinfarkt

Herzrhythmusstörungen

Herzinsuffizienz

Herzwandaneurysma

Herzwandruptur

Fragen/Übungen

15 EKG-Veränderungen bei verschiedenen Erkrankungen

Entzündliche Herzerkrankungen

Perikarditis (Herzbeutelentzündung)

Perimyokarditis

Myokarditis (Herzmuskelentzündungen)

Kardiomyopathien

Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)

Akute Rechtsherzbelastung (Lungenembolie)

Chronische Rechtsherzbelastung (chronisches Cor pulmonale)

Chronische Linksherzbelastung

Situs inversus

Fragen/Übungen

Übungs-EKG in Originalgröße

Teil III EKG-Sonderformen

16 Intrakardiales Elektrokardiogramm

Vorbemerkung

His-Bündel-EKG

Fragen/Übungen

17 Elektrophysiologische Untersuchung

Vorbemerkung

Fragen/Übungen

18 Schrittmacher-EKG

Vorbemerkung

Beschreibung des Prinzips

Indikationen zur Herzschrittmacherimplantation

Allgemeine Indikationen

Spezielle Indikationen der Herzschrittmachertherapie

Nomenklatur der Schrittmachertypen

EKG bei einem ventrikulären Ein-Kammer-Schrittmacher

EKG bei einem atrialen Ein-Kammer-Schrittmacher

EKG bei einem Zwei-Kammer-Schrittmacher

Vorhofgesteuerter Kammer-Schrittmacher (VAI-Modus)

AV-sequenzieller Schrittmacher (DDD-Modus)

Biventrikulärer Schrittmacher

Implantierbarer Cardioverter-Defibrillator (ICD)

EKG bei Schrittmacherdefekten

Typen und Ursachen von Schrittmacherdefekten

Hinweise auf einen Schrittmacherdefekt im EKG

Schrittmacherüberwachung

Fragen/Übungen

19 Belastungs-EKG

Definition und Voruntersuchungen

Methoden

Indikationen für die Fahrradergometer-Belastung

Kontraindikationen der Fahrradergometer-Belastung

Vorbemerkung

Generelle Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung jedweder Fragestellung

Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Abklärung einer koronaren Herzkrankheit

Medikamentenpause vor einer Fahrradergometer-Belastung

Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Verifizierung und Beobachtung von Herzrhythmusstörungen

Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Verifizierung eines Belastungshypertonus bzw. zur Überwachung einer medikamentösen Blutdruckeinstellung

Kontraindikationen für eine Fahrradergometer-Belastung zur Abklärung der Belastbarkeit von Patienten

Ausrüstung

Wahl des Fahrradergometers

Belastbarkeit des Patienten

Durchführung der Ergometerbelastung

Vorbereitung

Registrierung

Nachbeobachtung

Abbruchkriterien (Zwischenfälle)

Für die Auswertung des Belastungs-EKG festzuhaltende Daten

Beurteilung eines Belastungstests

Auf eine koronare Herzkrankheit hindeutende Veränderungen im Belastungs-EKG

Nicht auf eine koronare Herzkrankheit hindeutende Veränderungen im Belastungs-EKG

Beim Belastungstest auftretende Veränderungen unabhängig von der Fragestellung koronare Herzkrankheit

Fragen/Übungen

20 Langzeit-Elektrokardiografie

Vorbemerkung

Durchführung

Indikationen

Auswertung

Fragen/Übungen

Übungs-EKG in Originalgröße

Auswerten eines Schrittmacher-EKGs

Teil IV Artefakte

21 Artefakte im EKG – Übersicht

22 Bedienerbedingte Artefakte

Vorbemerkung

Vertauschte Extremitäten-Elektroden

Vertauschte Brustwandelektroden

Mangelnder Haut-Elektroden Kontakt

Fragen/Übungen

23 Apparatebedingte Artefakte

Wechselstromstörungen

Weitere elektrische Störungen

Dämpfung bzw. Auslöschung

Drosselung der Papiervorlaufgeschwindigkeit

Fragen/Übungen

24 Patientenbedingte Artefakte

Vorbemerkung

Artefakte durch verstärkte Respiration

Bewegungsartefakte

Fragen/Übungen

Übungs-EKG in Originalgröße

Beurteilung und Anmerkungen zur Auswertung des EKGs in

Teil V Anhang

25 Verzeichnis der Abbildungen

26 Verzeichnis der Tabellen

27 Verzeichnis der Merkkästen

28 Glossar

Sachverzeichnis