Bindungstrauma und Borderline-Störung - Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)

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Impressum

Vorwort

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Inhalt

I Strukturdimensionen der Borderline-Störung

1 Störung der Emotionsregulierung

1.1 Borderline-Störung – Begriffliches und Allgemeines

1.2 Emotionale Dysregulation mit Dominanz negativer Emotionen

1.3 Borderline-typische Emotionen und Affektzustände

2 Traumatisierung und Bindungsstörung

2.1 Traumaerfahrungen

2.2 Neurobiologie der gestörten Emotionsregulierung

2.3 Borderline-Störung als Bindungsstörung

3 Defizitäre Ich-Funktionen

3.1 Kontextabhängigkeit der Defizite

3.2 Kognitive Defizite

3.3 Störung der Mentalisierungsfunktion

3.4 Impulsivität

3.5 Weitere Ich-Funktionsdefizite

4 Abwehrorganisation und maladaptive Verhaltensmuster

4.1 Frühe Abwehrmechanismen und verzerrte Repräsentanzenwelt

4.2 Selbstschädigende Verhaltensmuster

4.2.1 Schädigung zur Emotionsvermeidung

4.2.2 Selbstverletzung

5 Beziehungs- und Identitätsstörung

5.1 Allgemeines

5.2 Wechselnde Selbstzustände als Grundlage der Identitätsstörung

5.3 Theorie der strukturellen Dissoziation der Persönlichkeit

5.4 Wechselnde Persönlichkeitszustände und das Modell der Persönlichkeitsanteile

5.5 Ein Blick auf die Objektbeziehungstheorie

5.6 Selbstverurteilende und nicht integrierte innere Normenwelt

6 Aspekte der deskriptiven Diagnostik

6.1 Validität der Diagnose

6.2 Borderline-Störung als komplexe Traumafolgestörung?

6.3 Komorbide Störungen

6.4 Psychotische und psychosenahe Symptome

6.5 Bipolare Störungen und Borderline-Störung

II Grundlinien der Behandlung

7 Ressourcenbasierte Psychodynamische Therapie (RPT)

7.1 Psychodynamisches und traumatherapeutisches Grundverständnis

7.2 RPT im Kontext anderer Behandlungsansätze

7.3 RPT im Kontext der Tiefenpsychologisch fundierten Psychotherapie

7.4 Integration therapeutischer Techniken

7.4.1 EMDR

7.4.2 Klopftechniken

8 Therapeutische Beziehung und Übertragung

8.1 Bedrohungserleben und Sicherheitsbedürfnis

8.2 Verbale Kommunikation

8.3 Nonverbale Kommunikation

8.4 Umgang mit negativen Übertragungen

8.5 Der »verletzliche Punkt« und die Reparatur der Beziehung

8.6 Patientenmitwirkung

8.7 Therapiemotivation und Angst vor Veränderung

8.8 Postulat eines reifen und reflexionsbereiten Persönlichkeitskerns

9 Gegenübertragung und Therapeuten-Selbstfürsorge

9.1 Bedeutung der Gegenübertragung

9.2 Projektive Identifizierung

9.3 Ärger, Wut und Hilflosigkeit

9.4 Angst, Verunsicherung und Minderwertigkeit

9.5 Feindselige Impulse und Hass gegenüber Patienten

9.6 Gegenübertragung mitteilen?

9.7 Selbstfürsorge für Therapeuten

III Phasenorientiertes Therapiekonzept

10 Phase 1: Sicherheit, Halt und Stärkung der Bewältigungskompetenz

10.1 Sicherheit, Beruhigung und Reduktion des Bedrohungsgefühls

10.2 Kontrolle

10.3 Edukation und Transparenz

10.4 Halt und Schutz – Grenzsetzung und Verträge

10.5 Stärkung der Alltagskompetenz

10.6 Selbstschädigende Verhaltensmuster

10.7 Umgang mit selbstverletzendem Verhalten

10.8 Suizidalität

10.9 Pharmakotherapie

11 Phase 2: Emotionsregulierung und Selbstfürsorge

11.1 Empathisches Erfassen der Affektzustände

11.2 Positive und angemessene Emotionen generieren

11.3 Positive Emotionen verstärken und verankern

11.4 Affektzustände nach Vergangenheitsund Gegenwartsanteilen differenzieren

11.5 Affekte und Körperempfindungen achtsam wahrnehmen

11.6 Affekttoleranz und State-Integration stärken

11.7 Umgang mit Impulsivität, Ärger und ohnmächtiger Wut

11.8 Selbstwertgefühl und Selbstfürsorge

11.9 Selbstakzeptanz als Mitgefühl für sich selbst

11.10 Arbeit mit dem inneren Kind

11.11 Kognitive Arbeit zur Reduktion des Bedrohungsgefühls

11.12 Gefühl einer positiven Bindungserfahrung vermitteln

12 Phase 3: Strukturbezogene Arbeit an defizitären Ich-Funktionen

12.1 Modifikation maladaptiven Verhaltens und Identifikation von Ich-Funktionsdefiziten

12.2 Die Stressabsorptionstechnik

12.3 Stärkung der Abgrenzungsfähigkeit

12.4 Stärkung der Fähigkeit, Bedürfnisse mitzuteilen und Hilfe anzunehmen

12.5 Stärkung der Objektkonstanz

12.6 Stärkung der Mentalisierungsfunktion

12.7 Vom dichotomen zum ausgewogenen Denken

12.8 Stärkung der Arbeitsfähigkeit und Motivation

12.9 Arbeit mit kindlichen und destruktiven Persönlichkeitsanteilen

12.10 Arbeit mit aggressiven und manipulativen Persönlichkeitsanteilen

12.11 Selbst-Objekt-Differenzierung und Realitätsprüfung

13 Phase 4: Schonende Traumabearbeitung

13.1 Traumabearbeitung bei der Borderline-Störung?

13.2 Was bedeutet Traumabearbeitung

13.3 Sprechen über traumatische Erfahrungen oder EMDR?

13.4 Herausforderungen und Chancen der Traumabearbeitung

13.5 Planung des traumabearbeitenden Vorgehens

14 Phase 5: Konfliktbearbeitung und die Arbeit an maladaptiven Beziehungsmustern

14.1 Tiefergehende Bearbeitung alter und neuer Themen

14.2 Verhaltensinszenierungen früher traumatischer Erfahrungen

14.3 Analyse früher Abwehrmechanismen

14.4 Entwicklung gesunder Abhängigkeit und Beziehungsfähigkeit

14.5 Scham, Trauer und Anpassung an die Umwelt

14.6 Beendigung der Therapie

14.7 Therapiedauer

IV Komorbide Bedingungen und spezifische Settings

15 Behandlung komorbider Störungen

15.1 Allgemeines

15.2 Depressive Störungen

15.3 Maniforme Zustände

15.4 Posttraumatische Belastungsstörung

15.5 Dissoziative Störungen

15.6 Schlafstörungen und Albträume

15.7 Essstörungen

15.8 Substanzmissbrauch

16 Familie und andere Angehörige

16.1 Familienorientierte Interventionen

16.2 Edukation für Angehörige

16.3 Wie können Angehörige die Patienten auf ihr schädliches Verhalten ansprechen?

17 Partnerschaft und Sexualität

17.1 Allgemeines

17.2 Borderline-typische Beziehungsprobleme

17.3 Edukative Interventionen in Paargesprächen

17.4 Ressourcenbasierte Paartherapie Verletzlichkeitszirkel identifizieren

17.5 Aus dem Kampfmuster aussteigen

17.6 Achtsames Beobachten und Selbstfürsorge

17.7 Sexualität bei Borderline-Patienten

18 Gruppenpsychotherapie

18.1 Vorteile der Gruppentherapie

18.2 Ressourcenbasiertes psychodynamisches Vorgehen und Indikation

18.3 Behandlungstechnische Details

18.4 Förderung der Mentalisierungsfunktion

18.5 Übertragung und Gegenübertragung

18.6 Settingfragen

V Stationäre Psychotherapie der Borderline-Störung

19 Ressourcenbasiertes stationäres Behandlungskonzept

19.1 Grundlagen

19.2 Ablauf der Therapie

19.2.1 Aufbau von Arbeitsbeziehungen

19.2.2 Förderung der affektiven Selbstwahrnehmung

19.2.3 Aktivierung von Ressourcen

19.2.4 Verbesserung der Affektregulation und Impulssteuerung

19.2.5 Verringerung der Häufigkeit und Intensität dissoziativer Symptome

19.2.6 Erweiterung der interaktionellen Fertigkeiten

19.2.7 Verbesserung der Selbstannahme und Entlastung von Schuldgefühlen

19.2.8 Intensivierung der Selbstfürsorge

19.2.9 Bearbeitung und Integration traumatischer Erfahrungen

19.2.10 Vorbereitung des Transfers in den Alltag

20 Teamarbeit in der stationären Behandlung

20.1 Borderline-typische Problematik im stationären Setting

20.2 Unser Setting

20.3 Hilfreiche Konzepte

20.4 Die Beziehungskontexte

20.4.1 Einzeltherapie

20.4.2 Bezugspflege

20.4.3 Analytisch-interaktionelle Gruppentherapie

20.4.4 Pflege

20.4.5 Kunsttherapie

20.4.6 Die »neuen Gruppen«

20.4.7 Visite

20.4.8 Das Team als Ganzes – die Großgruppe

20.4.9 Die selbstgeleiteten Gruppen

20.4.10 Wenn alle vernetzt sind

20.5 Unsere Haltung nach innen

20.5.1 Raum für Affekte

20.5.2 Alle Perspektiven sind wichtig

20.5.3 Austausch über Grenzen

20.5.4 Akzeptanz unserer Eigenheiten

20.5.5 Reflektieren, was wir gerade tun

20.5.6 Supervision

20.6 Unsere Haltung nach außen

20.6.1 Bedeutung der Eigenständigkeit

20.6.2 Wir wissen auch nicht alles besser

20.6.3 Grenzen setzen

20.6.4 Begrenzungen der Realität akzeptieren

20.7 Wenn es gut läuft […]

21 Interventionen des Pflegeteams

21.1 Einführung

21.2 Rolle des Pflegeteams

21.3 Entscheidungsspielräume entwickeln

21.4 Stabilität halten lernen

21.5 Umgang mit Konflikten

21.6 Umgang mit der Schwere: Die Humorgruppe

21.7 Umgang mit Selbstverletzung und Suizidalität

21.8 Umgang mit dissoziativen Episoden

21.9 Schriftliche Vereinbarungen

Sachverzeichnis