Bewegungsstörungen der oberen Extremität bei Kindern - Konservative und operative Therapie

Geleitwort

Geleitwort

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

IEinleitung

1Einleitung

Definitionen

Klinische Erscheinungsbilder (neurologisch-orthopädisch)

Spontanmotorik

Kokontraktionen

Spastik

Kompensationsbewegungen

Begleiterscheinungen

Wiederholte Untersuchungen

Bedeutung für die Gesellschaft

2Geschichte der rekonstruktiven Eingriffe

Einleitung

Entwicklung der operativen Orthopädie zum Ende des 19. Jahrhunderts

Wissenschaftliche und technologische Voraussetzungen

Historische und gesellschaftliche Einflüsse

Geschichtliche Entwicklung der Sehnen und Muskeltrans-position en

Frühe Pionierarbeiten

Erster Weltkrieg

1920bis 1930er Jahre

Zweiter Weltkrieg

Nachkriegszeit

1970er Jahre bis heute

Geschichtliche Entwicklung der peripheren Nervenchirurgie und nervalen Ersatzoperationen

Anfänge

Erster Weltkrieg

1920erbis 1930er Jahre

Zweiter Weltkrieg (1939–1945)

Nachkriegszeit

Ära der Mikrochirurgie (seit 1960er Jahren)

21. Jahrhundert

Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis

Von weltgeschichtlicher Bedeutung?

Erste medizinische Beschreibungen (1746–1861)

Einteilung in verschiedene Läsionstypen (1875–1885)

Chirurgische Behandlungspremieren (um 1900)

Konservative Primärund operative Sekundärrekonstruktion (bis 1970er Jahre)

Ära der Mikrochirurgie (1960 bis heute)

Schlussfolgerungen

3Geburtshilfliche Risikofaktoren

Schulterdystokie

Definitionen und Häufigkeit

Risikofaktoren

Pathomechanismen

Plexusschaden

IIDiagnostik

4Diagnostik und Therapieplanung aus Sicht des Neuropädiaters

Welches Ziel hat Diagnostik ?

Die ICF als Orientierungshilfe

Teilhabe und Tätigkeiten (. Tab . 4.1)

Struktur und Funktion (. Tab. 4.2)

Umfeld und persönliche Faktoren (. Tab. 4.3)

Integration der Ebenen

Klinische Untersuchung

Kognition

Motorik

Reflexe

Sensibilität

Spezifische Läsionsmuster

Technische Methoden

Neurophysiologische Diagnostik

Klassifikationen

Gross Monitor Function Classification System (GMFCS)

Bimanual Fine Motor Function (BFMF) Classification

Manual Ability Classification System (MACS)

Fragebögen

Children’s Hand-use Experience Questionnaire

Assisting Hand Assessment

Definition und Überprüfung des Therapieziel s

SMART-Ziele

Goal Attainment Scale

Planung und Überprüfung

5Diagnostik aus Sicht des operativ tätigen Arztes und Messverfahren

Klinische Merkmale

Bewegungsausmaß aktiv/passiv

Muskelschwäche und Scoring

Sensibilität

Ausweichbewegung bzw. Anpassungshaltung (Kompensa-tionen)

Wachstumsstörung

Operative Entscheidungskriterien

Begleiterscheinungen

Messverfahren

6Objektive Erfassung pathologischer Bewegungs-muster : muskuläre Koor dination und Bewegungsanalyse

Einleitung

Objektive Erfassung der Bewegungen der oberen Extremität

Bewegungsanalyse verfahren

3D-Bewegungsanalyse der oberen Extremität (Kinematik )

Gelenkwirksame Kräfte und Momente bei Bewegungen der oberen Extremität (Kinetik )

Objektive Erfassung der muskulären Koordination

Oberflächen-Elektromyographie (sEMG)

Muskuläre Koordination bei Bewegungen der oberen Extremität

7»Invasive« diagnostische Verfahren: Elektromyographie, Neurographie und evozierte Potenziale

Elektromyographie (EMG)

Allgemeines

Durchführung

Spezieller Teil

Elektroneurographie (ENG)

Allgemeines

Sensible Neurographie

Motorische Neurographie

Somatosensorisch evozierte Potenziale (SEP)

Magnetoelektrisch evozierte Potenziale (MEP)

8Kortikale Plastizität

Einleitung

Empirische Beobachtungen

Grundbegriffe und -prinzipien

Untersuchungsmethoden

Mechanismen

Kortikale Reorganisation nach Nervenschädigungen

Angepasste und nicht angepasste Plastizität

Besondere Anpassung nach Nerven-transfers (Plexusschaden )

Anpassung nach zentralnervöser Schädigung

Einfluss des Konzeptes auf die sensorische und motorische Rehabilitation

IIIKonservative Behandlungsmethoden

9Physiotherapie

Physiotherapie aus Sicht des Arztes

Physiotherapie aus Sicht der Physiotherapeuten

Einleitung

Angeborene und erworbene Bewegungsstörungen

Posturale Entwicklung im 1. Lebens-jahr als Grundlage für Befund und Therapie

Clinical Reasoning

Physiotherapeutisches Therapie-management am Beispiel einer frühkindlichen Plexusparese

10Ergotherapie bei Kindern und Jugendlichen

Zeitgenössische Ergotherapie

Ansätze in der Therapie

Geeignete Assessments und ihre Anwendung (Auswahl)

Assessments für Kinder mit unilateraler CP oder Plexusparese

Weitere Assessments (diagnoseübergreifend)

Therapiekonzepte und -interventionen (Auswahl)

Therapiekonzepte

Interventionen

Einsatz von Hilfsmitteln und Adaption der Umwelt

Fallbeispiel

Fazit

11Orthopädietechnik

Hilfsmittel versorgung der kindlichen oberen Extremität

Einsatzgebiete

Orthesenarten und Materialauswahl

Orthesenversorgungen

Finger und Daumenorthesen (FO)

Handorthesen (HO und HFO)

Hand-/Mittelhand-und Unter-armorthesen (WHO und WHFO)

Oberarmorthesen (EWHO, EWHFO, SEWHFO)

Alltagshilfen

Innovationen und Zukunfttrends in der Orthetik

12Botulinumtoxin

Indikationsstellung

Behandlungstechnik

Sonographie-gestützte Injektion

Sedierung

Zielmuskeln

Kombination mit Handorthesen

Einsatz von Botulinumtoxin bei schlaffen Paresen

13Selbstkonzept

Einleitung

Selbstkonzept – was ist das?

Dimensionen des Selbstkonzeptes

Selbstkonzept bei Kindern mit unilateralen motorischen Beein trächtigungen

Was bedeutet die Theorie des Selbstkonzepts für die Therapie?

14Inklusion

Nachteilsausgleich in der Schule

Das Attest

Ein Blick in den Alltag betroffener Kindern

Ein Grundschüler erzählt seinen Mitschülern von seiner Behinderung

Fazit

IVPrimär rekonstruktive Eingriffe

15Wiederherstellung nach Nervenverletzungen

Periphere Nervenchir urgie

Exploration

Neurolyse

Direktnaht

Interponat

Interponatspender und Hebedefekt

Conduits und Tubes

Nerventransfers

Intraund extraplexische Rekonstruktion

Strategien und Beispiele

Zeitplan

Resultate nach primärer Nerven-rekonstruktion

Sekundäre Nervenchirurgie

Späte Nervenchirurgie

16Neuroorthopädische Korrektur bei angeborener Gelenksteife und bei Spastik

Einleitung und Definitionen

Ursachen und Entwicklung

Funktionelle Konsequenzen

Differenzierte Indikationsstellung zur Therapie

Konservative Therapieverfahren

Operative Therapieverfahren

Indikation und Operationstechniken bei angeborener Gelenksteife

Indikation und Operationsmethoden bei spastischer Parese

Hinweise zur Nachbehandlung und zur Beurteilung der Ergebnisse

Künftige Entwicklungen

17Neurochirurgische Optionen

Nervenoperationen bei Verletzungen

Allgemeines

Generelle Überlegungen zur Indikationsstellung

Direkte Nervenoperation (Neurolyse, Dekompression, Transplantation)

Neurotisationen

Allgemeines

Neurotisation bei Plexusparese n und Stammnervenparesen

Beispiel seltene Indikation: Neurotisation bei Arthrogryposis multiplex congenita

Sensible Neurotisation

Nerveneingriffe bei Kompressions-syndromen

Idiopathische Engpasssyndrome und TOS

Mukopolysaccharidose

Multiple kartilaginäre Exostosen-krankheit

Neurotomie bei fokaler Spastik oder Neuromschmerz

Fokale Spastik

Neuromschmerz

Neuromodulation bei globaler Spastik oder malignem Schmerz mit intrathekaler Medikamentenpumpe

18Seltene Krankheitsbilder

19Anästhesie bei Säuglingen und Kleinkindern mit geburts-traumatischer Plexusläsion

Prämedikation

Anästhesieverlauf

Postoperativer Verlauf

VSekundäreingriffe

20Prinzipien der orthopädischen Korrektur

Zerebralparese

Sekundäreingriffe an der Schulter

Ellenbogen und Unterarm

Eingriffe an Handgelenk und Hand

Arthrogryposis multiplex congenita

Sekundäreingriffe an der Schulter

Eingriffe im Bereich des Ellenbogens

Eingriffe an Handgelenk und Hand

Plexusparesen

Eingriffe an der Schulter

Eingriffe am Ellenbogen und Unterarm

Eingriffe an der Hand

Zusammenfassung

21Topographisch geordnete sekundäre Korrekturverfahren

Einleitung

Schulter

Innenrotationskontraktur der Schulter und glenohumerale Dysplasie

Abduktionsschwäche

Schulterkontrakturen

Ellenbogen

Kokontraktion en

Beugeschwäche

Streckschwäche

Bleibendes Streckdefizit und Beugekontraktur des Ellenbogens

Radiusköpfchen(sub)luxation

Unterarmdrehung (Prosupination )

Biomechanik der Prosupination und Radioulnargelenk e (. Abb. 21.24)

Supinationsfehlstellung

Passive Bewegungseinschränkung und Membrana interossea

Kombination mit der Subluxation des Radiusköpfchens

Fehlwachstum der distalen Ulna

Handgelenk

Fallhand stellung: fehlende Handgelenk sstreckung

Ulnarabweichung des Handgelenkes

Tenodese-Effekt

Handgelenk sversteifung beim wachsenden Kind

Hand

Sensibilitätsstörungen

Beugeschwäche

Überstreckung der Grundgelenke

Wiederherstellung eines globalen Faustschluss es durch einen freien funktionellen M.-gracilis-Transfer

22Nicht nervale Mikrochirurgie bei Kindern

23Sekundäre Mikrochirurgie

Einleitung

Indikationen

Übersicht

Krankheitsbilder

Allgemeine Hinweise

Art des Eingriffs

Vaskuläre Rekonstruktionen

Freie Gewebetransplantate

Nervale Rekonstruktionen

Nachbehandlung

Postoperative Nachbehandlung

Langfristige Nachbehandlung

Ergebnisse

VINachbehandlung

24Spezifische Nachbehandlung nach Operationen

25Forschung an peripheren Nerven und Muskeln

Klinischer Hintergrund: Nerven-verletzung und Muskelatrophie

Anatomischer Aufbau peripherer Nerven

Pathophysiologie der Nerven-verletzung

Degeneration und Regeneration peripherer Nerven , Pathophysiologie

Klinische Einteilung von peripheren Nervenverletzungen

Muskelanatomie und Physiologie der Muskelkontraktion

Pathophysiologie denervierter Muskel

Nerventransplantation

Nerventransplantationsalternative, künstliche Nerven-Conduits

Zelltherapie , regenerative Therapie-ansätze in der plastischen Chirurgie

Mesenchymale Stammzellen: adipöse Stammzellen

Fettgewebsgewinnung , Stammzell-gewinnung und Kultivierung

Regenerative Therapieansätze in der peripheren Nervenchirurgie

Ausblick

VIIDie nicht medizinische Betroffenheit

26Drei Erfahrungsberichte zur kindlichen Plexusparese

Thomas

Ronja

Katja

27Eltern und Schule

Eltern brauchen Unterstützung und Begleitung – Kinder brauchen starke Eltern

Information und Aufklärung – was Eltern wollen, was Eltern brauchen

Die Schuldfrage

Bewältigung

Die Rolle der Selbsthilfe

Leitfaden für Elternkontakte und Aufklärungsgespräche

Anhang: Plexuskinder e.V.

28Berufsleben und Sport

29Leistungen im Schwer-behindertenrecht – Verfahren vor den Versorgungsämtern

Einleitung

Einzelund Gesamt-GdB

Verfahren

VIIIForensisch-juristische Fragestellungen

30Rechtliche Fragestellungen und forensische Probleme bei geburts-assoziierter Plexusparese

Einleitung

Aufklärungsmangel

Rechtsprechung des Bundesgerichts-hofs zum Aufklärungsmangel

Cut-off-Werte

Rechtsfolgen der unterlassenen Aufklärung

Sekundäre Sectio als Behandlungs-alternative

Behandlungsfehler

Allgemeines

Standarisiertes Vorgehen

Unterschreitungen des Facharzt-standards

Fehlende oder unzureichende Dokumentation

Generell unzulässige Maßnahmen zur Behebung einer Schulterdystokie

Schadenshöhe

Zusammenfassung

31Standpunkt des rekonstruktiven Chirurgen

Forensik der kindlichen Plexusläsion

Ursachen von Wurzelausriss en

Pathophysiologische Einschätzung unter der Operation

Grundlagenwissen

32Standpunkt des Medizinjuristen

Zu starker Zug am kindlichen Kopf – die häufigste Ursache von Armplexus-paresen

Prävention

Erratum zu:Bewegungsstörungen der oberenExtremität bei Kindern

Serviceteil

Literatur

Originaloperationsskizzen

Stichwortverzeichnis