Beatmung von Kindern, Neugeborenen und Frühgeborenen - Ein Leitfaden für Pädiater, Neonatologen und Anästhesisten

Alexander Humberg, Egbert Herting, Wolfgang Göpel u.a. (Hrsg.): Beatmung von Kindern, Neugeborenen und Frühgeborenen

Innentitel

Impressum

Vorwort

Abkürzungen

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

1 Beatmung – Das Wichtigste auf einen Blick

Intubation

Vorbereitung der Intubation

Wahl der geeigneten Größe von Larynxmaske und Tubus

Faustregel für die Tubustiefe beim Neugeborenen

Meistgebrauchte Medikamente zur Intubation

Schwierige Intubation

Maskenbeatmung

Maschinelle Beatmung

Vorgehen bei akuter Zustandsverschlechterung eines Patienten am Beatmungsgerät

Mögliche initiale Starteinstellungen zur maschinellen Beatmung von Früh- und Neugeborenen sowie Säuglingen

Hochfrequenzoszillationsbeatmung

Mögliche Indikationen

Steuerung

Vorgehen bei Hyperkapnie

Vorgehen bei Hypokapnie

Vorgehen bei Überblähung

Vorgehen zur Verbesserung der Oxygenierung

Medikamente zur kontinuierlichen Analgosedierung

Voraussetzungen für die Entwöhnung von Beatmung (Weaning)

Kontraindikation einer Therapie mit inhalativem Stickstoffmonoxid

Therapie der beatmungsassoziierten Pneumonie bei Kindern

Beatmungsstrategien in unterschiedlichen hämodynamischen Situationen

Beatmungsstrategien nach kardiochirurgischen Eingriffen bei angeborenen Herzfehlern

Literatur

2 Anatomie der Atmungsorgane im Kindesalter

Entwicklung von Thorax und Respirationstrakt des Kindes

Entwicklung des Thorax

Entwicklung des Respirationstrakts

Morphologie des Respirationstrakts

Extrapulmonale Atemwege

Intrapulmonale Atemwege

Pleura

Innervation

Gefäße

Atemmuskulatur

Literatur

3 Physiologie der Atmung im Kindesalter

Zellatmung

Lungenbelüftung

Atemhubvolumen und Atemfrequenz

Resistance und Compliance

Lungendurchblutung

Perinatale Adaptation (Transition)

Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion

Atemgastransport im Blut

Sauerstoff

Kohlendioxid

Regulation und Adaptation der Atmung

Atemregulation

Atemanpassung

Literatur

4 Anfeuchtung und Anwärmung von Atemgasen

Physiologische Grundlagen

Notwendigkeit

Methoden

Passive Befeuchtungssysteme

Aktive Befeuchtungssysteme

Atemgasbefeuchtung unter nicht-invasiver Beatmung

Probleme und Gefahren

Literatur

5 Beatmungsassoziierte Pneumonie im Kindesalter – Prävention, Diagnostik und Therapie

Einleitung

Diagnostik der beatmungsassoziierten Pneumonie und Tracheobronchitis bei pädiatrischen Patienten

Diagnosekriterien

Untersuchungen

Definition eines hausinternen diagnostischen Standards

Unabhängige Risikofaktoren für das Auftreten einer beatmungsassoziierten Pneumonie

Erregerspektrum der beatmungsassoziierten Pneumonie

Prävention der beatmungsassoziierten Pneumonie und Tracheobronchitis

Standardhygiene

Maskenbeatmung statt Intubation

Mundpflege

Lagerung

Stressulkusprophylaxe

Enterale Ernährung

Physiotherapie

Tubus und Cuff

Absaugsysteme

Beatmungssysteme

Weaning

Tracheostomaversorgung

Probiotika

Präventionsbündel und deren Implementierung

Antibakterielle Therapie und Antibiotic Stewardship

Surveillance

Literatur

6 Monitoring der Beatmung

Klinische und technische Überwachung der Beatmung

Pulsoxymetrie

Blutgasanalyse

Kontrolle der Tubuslage

Messung des Kohlendioxidgehalts

Maschinelle Überwachung der Beatmung

Atemzyklus, Resistance und Compliance

Zeitlicher Verlauf

Schleifen

Literatur

7 Invasive Beatmungsformen

Einleitung

Volumenkontrollierte Beatmungsformen

Klassische volumenkontrollierte Beatmung

Intermittierende mandatorische Ventilation

Synchronisierte intermittierende mandatorische Ventilation

Volumenkontrollierte mandatorische Minutenbeatmung

Volumenkontrollierte Beatmung mit Backup-Frequenz

Druckregulierte volumenkonstante Beatmung

Adaptive Support Ventilation

Druckkontrollierte Beatmungsformen

Druckkontrollierte Beatmung

Druckkontrollierte, synchronisierte, intermittierende mandatorische Ventilation

Druckkontrollierte mandatorische Minutenbeatmung

Druckkontrollierte Beatmung mit Backup-Frequenz

Biphasischer positiver Atemwegsdruck

Airway Pressure Release Ventilation

Druckunterstützende Beatmung

Druckunterstützende, nicht-invasive Beatmung

Volumenunterstützte Beatmung

Proportional assistierte Beatmung

Automatische Tubuskompensation

Trigger

Hochfrequenzbeatmung

Funktionsweise

Indikationen

Respiratoreinstellungen

Monitoring

Beenden

Beatmung mit inhalativem Stickstoffmonoxid

Wirkmechanismus

Praktische Anwendung

Wechselwirkungen

Weaning

Kontraindikationen

Literatur

8 Beatmung von Frühgeborenen

Maschinelle Beatmung

Interaktion Patient – Beatmungsgerät

Beatmungsparameter

Beatmungsdruck-Zeit-Diagramm

Triggerverfahren und Volumenmessung

Geeignete Beatmungsformen für Frühgeborene

Einstellvariablen

Volumenbezogene Modifikationen von Beatmungsformen

Studienlage

Ausblick

Nicht-invasive Beatmung

Definition, Nomenklatur und Bedeutung

Technische Prinzipien

Wirkmechanismus

Vergleich mit invasiver Beatmung

Indikationen und klinische Anwendung

Nicht-invasive Hochfrequenzoszillationsbeatmung

Literatur

9 Beatmung von Neugeborenen und Säuglingen

Beatmung von Neugeborenen während der Erstversorgung

Finger- und Handhaltung bei der Beutel-Masken-Beatmung

Hilfsmittel bei der Beutel-Masken-Beatmung

Effektivität der Beutel-Masken-Beatmung

Training der Maskenbeatmung

Sauerstoffgabe bei der Erstversorgung

Zusammenfassung

Intubation von Neugeborenen und Säuglingen

Physiologische Effekte einer Intubation

Indikation

Prämedikation zur Intubation

Praktische Empfehlungen zur Intubation

Strategien zur Vermeidung der mechanischen Beatmung

Einstellung des Beatmungsgeräts bei Neugeborenen und Säuglingen

Wahl des Beatmungsmodus

Starteinstellungen

Beurteilung der Beatmungsqualität

Steuerung der Beatmung: Strategie und Therapieziele

Anpassung der Beatmungsziele zur Lungenprotektion

Vorgehen bei Versagen der Beatmung

Neurally adjusted ventilatory Assist

Zusammenfassung

Entwöhnung und Extubation bei Neugeborenen und Säuglingen

Optimaler Zeitpunkt der Entwöhnung bzw. Extubation

Methoden zur Entwöhnung von der Beatmung

Permissive Hyperkapnie im Entwöhnungsprozess

Vorhersage einer erfolgreichen Extubation

Praktische Tipps für die Optimierung eines Beatmungskonzepts für Neugeborene und Säuglinge

Equipment

Methoden

Personelle Ressourcen und Training

Literatur

10 Beatmung von Klein- und Schulkindern sowie Adoleszenten

Vermeidung von Beatmung

Vermeidung einer iatrogenen Beatmungsnotwendigkeit

Vermeidung einer krankheitsbedingten Beatmungspflichtigkeit

Formen der respiratorischen Unterstützung

Maßnahmen zur Verbesserung der Oxygenierung

Manuelle Beatmung

Nicht-invasive Beatmung

Invasive Beatmung

Beatmung bei einzelnen Krankheitsbildern

Krupp

Epiglottitis

Bronchiolitis und obstruktive Bronchitis

Status asthmaticus

Aspiration

Acute Respiratory Distress Syndrome

Pneumonie

Intubation

Medikamente zur Sedierung

Literatur

11 Beatmung in der Anästhesie

Einleitung

Atemwegssicherung

Gesichtsmaske

Larynxmaske (supraglottischer Atemweg)

Endotracheale Intubation

Erweiterte apparative Atemwegssicherung

Medikamente zur laryngoskopischen Intubation

Airway Management unter erschwerten Bedingungen

Besondere Beatmungsformen

Ein-Lungen-Ventilation

Jet-Ventilation

Zusammenfassung

Literatur

12 Beatmung in der Kardiologie

Einleitung

Einfluss der maschinellen Beatmung

Herz-Kreislauf-Funktion

Verhältnis zwischen Lungen- und Systemperfusion

Beatmung bei angeborenen Herzfehlern

Herzfehler mit gesteigerter Lungendurchblutung

Herzfehler mit duktusabhängiger Lungenperfusion (Rechtsherzobstruktionen)

Herzfehler mit duktusabhängiger Systemperfusion (Linksherzobstruktionen)

Herzfehler mit kompletter kardialer Blutmischung

Herzfehler mit parallel geschalteten Kreisläufen

Herzfehler mit Lungenstauung

Herzfehler mit linksventrikulärer Dysfunktion bzw. myokardialer Insuffizienz

Shunt-abhängige Lungenperfusion

Partielle Kreislauftrennung und univentrikuläre Zirkulation

Komplette Kreislauftrennung und univentrikuläre Zirkulation

Herzfehler mit pulmonaler Hypertension

Beatmung bei herzoperierten Kindern

Einstellung des Beatmungsgeräts

Literatur

13 Langzeitbeatmung in der Pädiatrie

Einleitung

Krankheitsbilder mit Langzeitbeatmung

Beatmungskonzepte

Allgemeine Überlegungen

Konkrete Beispiele

Sonderfälle der Langzeitbeatmung bei Kindern

Formen der Langzeitbeatmung

Allgemeine Aspekte

Invasive Beatmung (Tracheostoma)

Nicht-invasive Beatmung

Sonderformen

Beatmungsmasken

Konfektionsmasken

Individualmasken

Tracheostoma

Plastisches Tracheostoma

Dilatationstracheostoma

Trachealkanülen

Befeuchtung

Beatmungsmodi

Assisted Pressure Control Ventilation

Pressure Support Ventilation

Synchronisierte BiLevel-Beatmung mit Time-Modus

Continuous Positive Airway Pressure

Sekretmanagement

Lung Insufflation Assist Maneuver

Air Stacking

Intermittent Positive Pressure Breathing

Insufflator-Exsufflator

Fazit

Indikationsstellung zur Langzeitbeatmung

Schlaflabor

Lungenfunktion

Hustenstoß

Klinik

Röntgen-Thorax

Vermeidung von Beatmung

Weaning

Konzepte

Abbruchkriterien

Psychosoziale Situation

Ethik

Literatur

Sachverzeichnis