Kindesmisshandlung - Medizinische Diagnostik, Intervention und rechtliche Grundlagen

Geleitwort

Geleitwort

Vorwort zur 3. Auflage

Vorwort zur 2. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

D anksagungen

Die Autoren

Inhaltsverzeichnis

Hinweis zum Downloadmaterial

1Einleitung

Die Rolle der Ärzte im Kinderschutz

Epidemiologie und Gesellschaft

Gewalt gegen Kinder in der Geschichte und die Rolle der Medizin im Kinderschutz

Entwicklung des allgemeinen Kinderschutzes

Entwicklung des medizinischen Kinderschutz es

A Körperliche Kindesmisshandlung

2Diagnostik bei körperlicher Kindesmisshandlung und Vernachlässigung

Einführung – Diagnostische Hinweise

Anamnese bei Verdacht auf Kindesmisshandlung

Vorgeschichte und Umstände der Verletzungen

Medizinische Anamnese

Inspektion des Geschehens-bzw. Tatortes

Klinische Untersuchung und Diagnostik

Klinische körperliche Untersuchung des Kindes

Apparative und Labor-untersuchungen

Aussagekraft (»Spezifität«) von Verletzungen

3 Misshandlungsbedingte Kopfverletzungen und Schütteltrauma-Syndrom

Nicht durch ausschließ liches Schütteln verursachte ZNS-Verletzungen

Schütteltrauma-Syndrom

Epidemiologie

Historische Entwicklung

Diagnose, Definition, neurologische Präsentationen

Charakterisierung und Intensität des Schüttelns

Prädisposition

Ursachen, Anamnese, Täter

Klinische Symptomatik und Befunde

Pathogenese, Pathophysiologie, zeitliche Abläufe (»Timing«) beim Schütteltrauma

Pathogenese

Pathophysiologie

Retinale Blutungen und weitere Augenverletzungen

Spinale Verletzungen

Klinische und radiologische Diagnostik

Differenzialdiagnose retinaler Blutungen und subduraler Hämatome

Retinale Blutungen

Subdurale Hämatome

Prognose der Hirnschädigung beim Schütteltrauma

Kontroversen, Pseudo-kontroversen, offene Fragen

Wie gesichert ist das Konzept des Schütteltrauma-Syndroms ?

Widerlegt die »Unified Hypothesis« von Geddes das Schütteltrauma-Syndrom?

Kann die Diagnose eines Schütteltrauma s überhaupt gestellt werden?

Gibt es ein symptomfreies Intervall nach einem signifikanten Schütteltrauma?

Führen Stürze aus geringer Höhe zu tödlichen Kopfverletzung en?

Wissen Erwachsene, was sie tun, wenn sie ein Baby schütteln?

Können Re-Blutungen eine nichtakzidentelle Kopfverletzung imitieren?

Ist ein Aufprall/Anprall (»Impact«) des Schädel s immer erforderlich, um die Konstellation eines Schütteltrauma-Syndroms zu erze

Beweisen retinale Blutungen ein Schütteltrauma-Syndrom ?

Ausblick

Therapie, Intervention, Prävention

4Hautbefunde

Hämatome

Epidemiologie und Altersverteilung

Heilungsverlauf, Mehrzeitigkeit, Farbe

Lokalisation, Verteilung, Größe und Häufung

Art: Muster, Form, Größe

Assoziierte innere Verletzungen

Begleitverletzungen

Differenzialdiagnosen bei Hämatomen

Thermische Verletzungen: Verbrühungen, Verbrennungen

Verbrühungen

Trockene Verbrennungen

Differenzialdiagnosen

5Knochenverletzungen

Überblick, Epidemiologie und Evidenz

Allgemeine Kennzeichen, klinische Konstellationen

Typische Anamnesen und Schutzbehauptungen

Skelettuntersuchungen in Verdachtsfällen

Frakturdatierung

Metaphysäre und epiphysäre Frakturen

Frakturarten

Periostale Reaktionen

Frakturtyp: Spiralfrakturen nicht verdächtiger

Diaphysäre Frakturen

Frakturlokalisation

Schädelfrakturen

Rippenfrakturen

Weitere Frakturen

Differenzialdiagnose

6Viszerale und HNO-Ver-letzungen, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung

Verletzungen der Hals-, Nasen-und Ohrenregion sowie der Zähne und der Mundhöhle

Viszerale Verletzungen

Thorakale Verletzungen

Intraabdominelle Verletzungen

Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Formen der Kindesmisshandlung

Ungewöhnliche, seltene und schlecht klassifizierbare Manifestationen (Übersicht)

Ungewöhnliche Manifestationen körperlicher Misshandlung

Ungewöhnliche Manifestationen sexueller Misshandlung

Münchhausen-Syndrom-byProxy (MSbP)

Epidemiologie und Prognose

Kennzeichen

Symptome und Warnhinweise

Intervention beim MSbP

Verdeckte Videobeobachtung – Covert Video Surveillance (CVS) – beim Münchhausen-Syndrom-byProxy

Absichtlich beigebrachte Intoxikationen

Überblick und Kennzeichen

Weitere häufiger verwendete Noxen

Sog. K.-o.-Tropfen bei sexuellem Missbrauch von Jugendlichen

Genitalverstümmelung, Female Genital Mutilation (FGM)

Begründungen bzw. Erklärungen und Arten

Komplikationen der Genital-verstümmelung

Rechtslage

Geforderte Präventions-maßnahmen

Kinder als Opfer von Folter und ritueller Gewalt

B Sexueller Kindesmissbrauch

7Grundlagen

Einleitung

Definition, Umstände, Folgen

Medizinische Aspekte

Möglichkeiten und Grenzen des medizinischen Ansatzes

8Anamnese und Untersuchung bei sexuellem Missbrauch eines Kindes

Anamneseerhebung

Medizinische Untersuchung

Ablauf der anogenitalen Untersuchung, Positionen und Techniken

Laborund weitere Diagnostik

9Befunde und Klassifikation

Anogenitale Befunde

Grundlagen, Anatomie und Terminologie

Hymen – Anatomie und Variationen

Klassifizierung von Befunden

Normale und medizinisch anderweitig erklärbare Befunde (Befunde der Klasse Adams I)

Genitale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I; Punkte 1–5, 9)

Anale Normalbefunde (Befunde der Klasse Adams I; Punkte 6–8, 16–18)

Weitere medizinisch anders als durch sexuellen Missbrauch erklärbare Befunde (Klasse Adams I; Punkte 10–15)

Differenzialdiagnosen (Klasse Adams I; Punkte 19–27)

Befunde bei sexuellem Kindesmissbrauch

Grundlagen, Entstehung und Heilung von Befunden

Genitalbefunde bei Mädchen

Genitalbefunde bei Jungen

Anale Befunde

Studienlage und Evidenz anogenitaler Befunde nach sexuellem Missbrauch

Extragenitale Zeichen von sexuellem Missbrauch

Befunde unklarer Signifikanz, verdächtig auf sexuellen Kindes-missbrauch (Klasse Adams II)

Diagnostische Befunde bei sexuellem Missbrauch (Klasse Adams III; Punkte 32–50)

10Sexuell übertragbare Infektionen und prophylaktische Maßnahmen

Diagnostik sexuell übertragbarer Infektionen

Abstrichentnahme bzw. Proben-gewinnung beim STI-Screening

Nachweismethoden

Infektionen im Einzelnen

Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach sexuellen Übergriffen

Nach dem Infektionsschutz gesetz (IfSG) meldepflichtige sexuell übertragbare Krankheiten

11Differenzialdiagnosen zu Befunden nach sexuellem Missbrauch eines Kindes

Akzidentelle genitale Verletzungen

Infektiöse Erkrankungen

Infektionen mit ß-hämo lysie-renden Streptokokken

Weitere Infektionen oder Infestationen

Hauterkrankungen

Systemische Erkrankungen

Blutungen im Anogenitalbereich

Kongenitale und erworbene strukturelle Veränderungen

Differenzialdiagnose analer Befunde

Differenzialdiagnose von männlichen Genitalbefunden

C Vernachlässigung, emotionale Misshandlung und mangelnde Fürsorge

12Vernachlässigung und mangelnde Fürsorge

Hintergrund und Begriffsbestimmung

Grundversorgung, mangelnde Gesundheitsfürsorge und Aufsicht

Grundversorgung und Aufsicht

Vernachlässigung der gesundheitlichen Fürsorge

Adipositas und Kindeswohl-gefährdung

Kindeswohlgefährdung durch Passivrauchexposition

Pränatale Risiken und Schädigungen

Mangelnde Ernährung und nichtorganische Gedeihstörung

Vernachlässigung in Erziehung und Ausbildung

Emotionale Vernachlässigung

Prävention und Intervention bei früher Vernachlässigung

13Risikofaktoren, emotionale Misshandlung und psychische Folgen von Kindesmisshand-lung und Vernachlässigung

Hintergrund

Entwicklungsbedürfnisse von Kindern

Eltern-Kind-Interaktion und -Bindung

Erforderliche Fähigkeiten der Eltern

Bindungstheorie

Risikofaktoren

Problemlagen von Familien

»Schwierige Kinder« mit Regulationsund Interaktions-störungen, Behinderungen, Frühgeburtlichkeit

Elterliche Risikofaktoren

Partnergewalt/häusliche Gewalt

Emotionale Misshandlung und Verwahrlosung

Psychische Folgen von Kindesmisshandlung und Vernachlässigung

Sozial-emotionale Entwicklungsstörungen in verschiedenen Altersgruppen

Seelische Folgen körperlicher Vernachlässigung

Seelische Folgen sexueller Misshandlung

Traumafolgenstudie

Sexueller Missbrauch und psychische Traumatisierung durch die neuen Medien

D Kindstötung

14Grundlagen

Körperliche Vernachlässigung mit Todesfolge

15Tötung von Neugeborenen und Säuglingen

Tötung unter und unmittelbar nach der Geburt (Neugeborenentötung )

Untersuchung der Kindesmutter

Untersuchung des toten Neugeborenen

Rechtslage bei Neugeborenentötung

Vertrauliche Geburt, anonyme Geburt und Babyklappen

Tötung von Säuglingen

Heimtücke als Mordmerkmal bei der Tötung von Säuglingen

16Tötung von Kindern

Tötungsdelikte im Kindesalter

Suizide im Kindesalter

E Beweissicherung und gerichtliche Verfahren

17Beweissicherung ohne polizeiliche Hilfe

Befunderhebung (Beschreibung, Entnahme von Abstrichen etc.)

Dokumentation und Asservierung

Grenzen der ärztlichen Schweigepflicht

Innovative Ansätze

Mitteilungspflichten gem. § 294a SGB V

18Beweissicherung mit polizeilicher Hilfe

Rechtsgrundlagen

Ärztliche Untersuchung des Opfers bzw. Kindes

Ärztliche Untersuchung eines Beschuldigten

Mitteilung von Befunden mittels Attesten/Gutachten

Übergabe der ärztlichen Dokumentation

19Kindesmisshandlung und Kindesmissbrauch im Strafgesetzbuch

Körperverletzungsdelikte

Sexualstrafrecht zum Schutz von Minderjährigen

Beihilfe zum sexuellen Missbrauch durch Verschreibung der »Pille«?

Minderjährige Patientinnen unter 14 Jahre

Minderjährige Patientinnen ab dem 14. Lebensjahr

Tötungsdelikte

20Gesetzlicher Opferschutz

Zivilrechtliche Schutz-maßnahmen durch die Familiengerichte (Entzug des Sorgerechts, Unterbringung, Auflagen etc.)

Regelungen im Kinder-und Jugend hilfegesetz (KJHG) – SGB VIII

Bestimmungen in der Straf-prozessordnung und zum Opferschutz in Strafverfahren

Anhörung des Arztes als sachverständiger Zeuge

Benennung und Anhörung eines medizinischen Sachverständigen

Prozessrechtliche Optionen: Vertretung des Opfers als Nebenkläger, Verlesen von Aus-sagen, Videoübertragung etc.

Verfahren in Kindschaftssachen gem. FamFG

Schutzmaßnahmen nach dem Gewaltschutzgesetz (GewSchG)

Hilfe nach dem Opfer-entschädigungsgesetz (OEG)

Regelungen zum Täter-OpferAusgleich (TOA)

Hilfe für Opfer durch den Weißen Ring

Perspektiven bei der gesetzlichen Regelung des Opferschutz es

F Intervention und Prävention

21Intervention bei Kindesmisshandlung und Kindesvernachlässigung

Einleitung

Therapie, sekundäre und tertiäre Rehabilitation

Rechtsgüterabwägung

Berufsethische Aspekte

22Ärztlicher Umgang mit dem Verdacht auf Misshandlung und Vernachlässigung

Erster Kontakt

Anamneseerhebung

Untersuchung des Kindes

Eröffnung der Verdachts-diagnose und erste Vorschläge zur Intervention

Intervention im stationären Bereich einer Klinik für Kinder-und Jugendmedizin

Rechtsmedizinische Untersuchungen

Kooperation

Psychosoziale Diagnostik und Intervention

23Spezielle Einrichtungen des Kinderschutzes

Das Nationale Zentrum Frühe Hilfen

Kinderschutz-Zentren, Kinderschutzgruppen und Beratungsstellen

Kinderschutzgruppen

Rechtsmedizinische Ambulanzen

Fachgesellschaften und Fachzeitschriften

Fachgesellschaften

Fachzeitschriften

24Prävention

Primäre Prävention und Gesundheitsförderung

Gewaltfreie Erziehung

Gesundheitsförderung und Chancengleichheit

Präventionsprogramme für Kinder und Eltern

Frühe Hilfen

Sekundäre Prävention und vorbeugende Beratung

Besonders vulnerable Gruppen

Familien mit Migrations-hintergrund

Präventionsangebote für potenzielle Täter und Dunkelfeldtäter

Serviceteil

A Anhang

Stichwortverzeichnis