Allergologie

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

Autorenverzeichnis

Abkürzungen

IGrundlagen allergischerErkrankungen

1Geschichte der Allergologie

1.1 Einleitung

1.2 Immuntherapie:Das »Rückgrat der Allergologie«

1.3 Anaphylaxie – die Entdeckungeines neuen Feldes

1.4 Das Wort (und Konzept) »Allergie«

1.5 Serumkrankheitund der Fall Langerhans

1.6 Anaphylaktischer Schockund lokale Immunität

1.7 Atopie

1.8 Die Übertragbarkeit einer Allergie durch Blut oder»die Suche nach dem Übeltäter«

1.9 Allergiediagnostik

1.9.1 Scratch-Test

1.9.2 Läppchenprobe (Epikutantest)

1.9.3 Prick-Test

1.9.4 Intrakutantest

1.9.5 Reibetest

1.9.6 Konjunktivale Provokation

1.9.7 Nasale Provokation

1.9.8 Inhalative Provokationen

1.10 Entdeckung von Immunoglobulin?E

Literatur

2Epidemiologie allergischer Erkrankungen

2.1 Einleitung

2.2 Epidemiologische Grundbegriffe

2.3 Ursachen von Erkrankungen

2.4 Allergische Erkrankungen – Definitionen

2.5 Prävalenz und natürlicher Verlauf allergischer Erkrankungen

2.6 Mortalität des Asthma

2.7 Determinanten für die Entstehung allergischer Erkrankungen

2.7.1 Intrinsische Faktoren

2.7.2 Bedeutung von Umweltfaktoren in der Entstehung atopischer Erkrankungen

Literatur

3Genetik und Epigenetik von allergischen Erkrankungen und Asthma

3.1 Einleitung

3.2 Genetik von allergischenErkrankungen und Asthma

3.3 Atopie

3.4 Atopisches Ekzem

3.5 Asthma

3.6 Epigenetik von allergischenErkrankungen und Asthma

3.7 Ausblick

Literatur

4Natürliche Immunität und ihre Bedeutung für das Mikrobiom

4.1 Einleitung

4.2 Pathogenerkennungsrezeptoren

4.3 Antimikrobielle Peptide

4.4 Zellen des angeborenen Immunsystems

4.4.1 Dendritische Zellen und Makrophagen

4.4.2 »Myeloid-derived suppressor cells« (MDSC)

4.4.3 »Innate lymphoid cells« (ILC)

4.5 Mikrobiom

4.6 Fazit

Literatur

5Antigen- bzw. Allergenpräsentation

5.1 Mechanismen der Antigenpräsentation

5.1.1 Einleitung

5.1.2 Endogener Antigen-MHC-Klasse-I-Präsentationsweg

5.1.3 Exogener Antigen-MHC-Klasse-II-Präsentationsweg

5.1.4 Lipidantigen-CD1-Präsentationsweg

5.2 Phänotyp und Funktion antigen-/allergenpräsentierender Zellen

5.2.1 Einleitung

5.2.2 Antigen-/allergenpräsentierende Zellen der Haut

5.2.3 Antigenpräsentierende Zellendes Respirationstrakts

5.3 Allergenpräsentierende Zellenbei allergischen Erkrankungen

5.3.1 Allergische Kontaktdermatitis (AKD)/Allergisches Kontaktekzem

5.3.2 Atopische Dermatitis (AD)

5.3.3 Allergisches Asthma

Literatur

6Mastzellen und Basophile

6.1 Einleitung

6.2 Mastzellen

6.2.1 Ontogenese, Differenzierung, Verteilung und Morphologie

6.2.2 Rezeptoren und Aktivierung

6.2.3 Mediatoren

6.2.4 Funktionen

6.3 Basophile

Literatur

7Eosinophile Granulozyten

7.1 Einleitung

7.2 Funktionen des Eosinophilen

7.2.1 Antiparasitäre Effektorfunktion

7.2.2 Antibakterielle Effektorfunktion

7.2.3 Immunregulatorische Funktion

7.2.4 Metabolische Funktion

7.2.5 Eosinophile und allergische Erkrankungen

7.2.6 Remodeling

7.2.7 Effekt auf Plasmazellen

7.3 Eosinophilie

7.4 Zusammenfassung

Literatur

8Adaptive Immunität durch T-Lymphozyten

8.1 Einleitung

8.2 Antigenerkennung und Stimulation von T-Lymphozyten

8.2.1 T-Zell-Rezeptor und Antigenerkennung

8.2.2 Akzessorische Moleküle

8.3 T-Helfer-Zell-Populationenund ihre Schlüsselzytokine

8.3.1 Bedeutung von Zytokinenfür die Immunantwort

8.3.2 Th1 und Th2

8.3.3 Th17 und Treg

8.3.4 Tfh und weitere Th-Zell-Populationen

8.4 Helfer-Zell-Differenzierung

8.4.1 Differenzierungszytokineund ihre molekularen Signalwege

8.4.2 T-Helfer-Zell-definierende Transkriptionsfaktoren

8.5 Therapeutische Regulationder adaptiven Immunantwort

8.5.1 Immunregulation durch Zytokin-und Anti-Zytokin-Therapien

8.5.2 Molekulare Möglichkeitender Immunregulation

Weiterführende Literatur

9B-Lymphozyten und der Antikörperklassenwechsel zu IgE

9.1 Einleitung

9.2 B-Zellentwicklung und Subsets

9.3 IgE-Klassenwechsel

9.4 Induktion und Regulationdes Klassenwechsels

9.4.1 Induktion von AID

9.4.2 Keimbahntranskripte (IH-S-CH)spezifizieren Klassenwechsel

9.5 BAFF und APRIL

9.6 CD23 und seine löslichen Formen – Bedeutung für die IgE-Regulation

9.7 Von membrangebundenen IgEzu sezerniertem IgE

9.8 IgE-produzierende Plasmazellensind langlebig

9.9 Lokale IgE-Produktion

Literatur

10Immunologische Grundprinzipien der allergischen Entzündung

10.1 Einleitung

10.2 Asthma bronchiale

10.2.1 Der klassische Th2-Endotyp

10.2.2 Later-onset-Th2-Asthma

10.2.3 Das belastungsabhängige Asthmamit Th2-Endotyp

10.2.4 Nicht-Th2-Endotypen

10.3 Chronische Rhinosinusitis

10.4 Atopisches Ekzem

Literatur

11Immunologische Toleranz und ihre Mechanismen

11.1 Einleitung

11.2 Entstehung immunologischer Toleranz

11.2.1 Zentrale Toleranz

11.2.2 Periphere Immuntoleranz

11.2.3 Bedeutung der Immuntoleranzfür die Allergologie

11.3 Zelluläre Mechanismender Immuntoleranz

11.4 Molekulare Mechanismender Immuntoleranz

11.4.1 Vermittler der Immuntoleranz

11.4.2 Unterschiede der Immuntoleranzund der Immunsuppression

11.5 Zusammenfassung

Literatur

Weiterführende Literatur

12SALT (»skin-associated lymphoid tissue«)

12.1 Einleitung

12.2 Wichtige am SALT beteiligte Zellen der Haut

12.2.1 Keratinozyten

12.2.2 Antigenpräsentierende Zellen: Langerhans-Zellen und dermale DC

12.2.3 T-Zell-Populationen (Th1, Th2, Th17, regulatorische T-Zellen [Treg], CD8+-T-Zellen, TRM-Zellen)

12.3 Zusammenfassung

Literatur

13MALT (»mucosa-associated lymphoid tissue«)

13.1 Mukosales Immunsystem

13.1.1 Mukosale Epithelzellen

13.1.2 Strukturen des mukosalen Immunsystems

13.1.3 Mukosale Immunglobuline

13.2 Fazit

Literatur

14Integriertes Schleimhautimmunsystem der oberen Atemwege: intraepitheliale Lymphozyten, NALT und der Waldeyer-Rachenring

14.1 Einleitung

14.2 Intraepitheliale Lymphozyten und induzierbare lymphozytäre Infiltrate

14.3 Leukozytäre Populationen

14.4 Spezialisiertes lymphoepitheliales Gewebe

14.5 Waldeyer-Rachenring beim Menschen

14.6 Nose-associated lymphoid tissue (NALT)

14.7 Organisiertes lymphatisches Gewebe des Kehlkopfs: »larynx-associated lymphoid-tissue« (LALT)

14.8 Bronchus-associated lymphoid-tissue (BALT)

14.9 Peripher gelegenes lymphatisches Gewebe in der Lunge

14.10 Antigenaufnahme durch Epithelzellen des Atemtrakts

14.11 Immunologische Funktionen des integrierten Schleimhautimmunsystems und ihre Rolle für die Allergie?

14.12 Mukosale Vakzinierung:Chancen und mögliche Gefahren

14.13 Fazit

Literatur

15Neuroimmunologie und ihre Bedeutung in der Allergologie

15.1 Historie

15.2 Definitionen

15.3 Innervation der Grenzflächen

15.3.1 Lokale Interaktionen zwischen Nerven- und Immunsystem an Grenzflächen

15.3.2 Einfluss von Infektionenauf die neuroimmune Interaktion

15.4 Zentralnervöse Steuerungdes Immunsystems in der Allergie

15.4.1 Endokrine Steuerung des Immunsystems in der Allergie

15.4.2 Neuronale Steuerung des zentralen Immunsystems in der Allergie

Literatur

16Pathogenetische Grundlagen pseudoallergischer Reaktionen

16.1 Einleitung

16.2 Kontrastmittel

16.3 Lokalanästhetikaunverträglichkeit

Literatur

IIAllergene und Haptene

17Grundlagen natürlicher Allergene

17.1 Einleitung

17.2 Prolamin-Superfamilie(Pfam Datenbank Nr. CL0482)

17.3 EF-Hand-Superfamilie(Pfam-Datenbank Nr. CL0220)

17.4 Superfamilie der profilinähnlichen Proteine (Pfam-Datenbank Nr. CL0431)

17.5 Superfamilie der Tropomyosin-ähnlichen Proteine(Pfam-Datenbank Nr. CL0452)

17.6 Cupin-Superfamilie(Pfam-Datenbank Nr. CL0029)

17.7 Superfamilie Bet?v?1-ähnlicher Proteine (Pfam-Datenbank Nr. CL0209)

17.8 Calycin-Superfamilie(Pfam-Datenbank Nr. CL0116)

17.9 DPBB-Superfamilie(Pfam-Datenbank Nr. CL0199)

17.10 Zusammenfassung und Ausblick

17.11 Danksagung

Literatur

18Bedeutung rekombinanter Allergene und Allergenderivate

18.1 Einleitung

18.2 Allergenquellen, Allergenextrakte, natürlich gereinigte und rekombinant hergestellte Allergenmoleküle

18.3 Rekombinante Allergene

18.4 Von der traditionellen Nomenklatur der Allergene hin zu neuen Formen der Allergenklassifikation

18.5 Spektrum der respiratorischen Allergene, Nahrungsmittel-und Insektenallergene

18.6 Biologische Funktion und strukturelle Charakterisierung von Allergenen

18.7 Biochemische, immunologischeund klinische Charakterisierung von Allergenen

18.8 Klinische Verwendung rekombinanter Allergene

Literatur

19Besonderheiten von Haptenen und Allergenen bei Spättypreaktionen

19.1 Einleitung

19.2 Haptene

19.2.1 Aktivierung des natürlichen Immunsystems

19.3 Aktivierung des adaptiven Immunsystems

Literatur

IIIKlinik

20Anaphylaxie

20.1 Definition

20.2 Prävalenz und Inzidenz

20.3 Pathogenese

20.4 Auslöser der Anaphylaxie

20.5 Risikofaktoren

20.6 Symptome

20.7 Verlauf

20.8 Diagnosekriterien

20.9 Klassifikation

20.10 Differenzialdiagnose

20.11 Diagnostik

20.12 Therapie

20.12.1 Notfallmanagement

20.12.2 Überwachungsmanagement

20.12.3 Langzeitmanagement

Literatur

Weiterführende Literatur

21Kofaktoren bei Soforttypreaktionen

21.1 Einleitung

21.2 Epidemiologie

21.3 Allergene

21.4 Ätiologie und Pathogenese

21.5 Klinik

21.6 Diagnose

21.7 Differenzialdiagnose

21.8 Therapie

21.9 Prävention

Literatur

22Insektengiftallergie

22.1 Einleitung

22.2 Epidemiologie

22.3 Allergene

22.4 Ätiologie und Pathogenese

22.5 Klinik

22.5.1 Örtliche Reaktion

22.5.2 Systemische Reaktion

22.6 Diagnose

22.6.1 Basisdiagnostik

22.6.2 Erweiterte Diagnostik

22.6.3 Wertung der Ergebnisse

22.7 Therapie

22.7.1 Behandlung akuter Reaktionen

22.7.2 Langfristiges Management

22.8 Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) mit Hymenopterengift

22.8.1 Indikation

22.8.2 Kontraindikationen

22.8.3 Durchführung

22.8.4 Nebenwirkungen

22.8.5 Überprüfung der Wirksamkeit

22.8.6 Verlaufsuntersuchungen

22.8.7 Therapiedauer

Literatur

23Atopische Dermatitis

23.1 Einleitung

23.2 Epidemiologie

23.3 Ätiologie und Pathogenese

23.4 Klinik

23.5 Diagnose

23.6 Atopische Dermatitis und Beruf

23.7 Differenzialdiagnose

23.8 Therapie: Allgemeine Prinzipien

23.9 Topische antiinflammatorische Therapie der atopischen Dermatitis

23.10 Systemtherapie der atopischen Dermatitis

Literatur

Weiterführende Literatur

24Allergisches Kontaktekzem

24.1 Einleitung

24.2 Klinik

24.3 Bedeutende Kontaktallergene

24.4 Häufige Kontaktallergeneund deren Quellen

24.4.1 Kontaktallergene in Pflanzen

24.4.2 Kontaktallergene in Lokaltherapeutika

24.4.3 Kontaktallergene in Kleidern/Modeschmuck

24.4.4 Kontaktallergene in Kosmetika/Externa

24.4.5 Relevante Kontaktallergenefür Berufsgruppen

24.5 Sonderformen des allergischen ­Kontaktekzems

24.5.1 »Airborne contact dermatitis« (Aerogenes allergisches Kontaktekzem)

24.5.2 Photokontaktallergie

24.5.3 Hämatogen streuendes Kontaktekzem

24.6 Untergruppen der Sensibilisierung

24.6.1 »Angry back«, »excited skin syndrome«

24.6.2 Monovalente Kontaktallergien

24.6.3 Oligovalente Kontaktallergien

24.6.4 Polyvalente Kontaktallergien

24.6.5 Gruppenallergie

24.6.6 Kopplungsallergie

24.6.7 Pfropfallergie

24.7 Pathogenese

24.8 Diagnostik

24.9 Therapie

24.10 Prognose – Verlauf und Prophylaxe

Literatur

Weiterführende Literatur

25Urtikaria und Angioödem

25.1 Urtikaria

25.1.1 Einführung

25.1.2 Epidemiologie

25.1.3 Klassifikation

25.1.4 Klinisches Bild

25.1.5 Pathophysiologie

25.1.6 Diagnostik

25.1.7 Therapie

25.2 Angioödem

25.2.1 Einleitung

25.2.2 Klassifikation

25.2.3 Klinisches Bild

25.2.4 Diagnose

25.2.5 Therapie

Literatur

26Mastozytose

26.1 Definition

26.2 Epidemiologie und Klassifikation

26.3 Pathogenese

26.4 Klinik

26.4.1 Klinik des Kindesalters

26.4.2 Klinik des Erwachsenenalters

26.5 Diagnostik

26.6 Patientenmanagement und Therapie

26.7 Zusammenfassung

Literatur

Weiterführende Literatur

27Vaskulitiden

27.1 Definition

27.2 Vaskulitiden der kleinen Gefäße

27.2.1 Leukozytoklastische Vaskulitisbei Immunkomplexvaskulitiden, Vasculitis allergica und Purpura Schönlein-Henoch

27.2.2 Purpura Schönlein-Henoch

27.3 ANCA-assoziierte Vaskulitiden

27.3.1 Granulomatose mit Polyangiitis, Wegener-Granulomatose

27.3.2 Eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (EPGA), Allergische Granulomatose, Churg-Strauss-Syndrom

27.3.3 Mikroskopische Polyangiitis (MPA)

27.4 Vaskulitiden der mittelgroßen Gefäße

27.4.1 Polyarteriitis nodosa, Panarteriitis nodosa, Periarteriitis nodosa (PAN)

27.4.2 Mukokutanes Lymphknotensyndrom, Kawasaki-Syndrom

27.5 Vaskulitiden der großen Gefäße

27.5.1 Arteriitis temporalis, Riesenzell­arteriitis

27.5.2 Polymyalgia rheumatica

27.5.3 Takayasu-Arteriitis, Aortenarteriitis, Pulseless Disease

27.6 Fazit

Literatur

Weiterführende Literatur

28Arzneimittelallergien

28.1 Einleitung

28.2 Definition

28.3 Epidemiologie

28.4 Risiko- und Kofaktoren

28.5 Pathogenetische Modelle

28.6 Ausgewählte auslösende Medikamente

28.6.1 Antibiotika

28.6.2 Analgetika/NSAR (NSAID)

28.6.3 Antiepileptika

28.6.4 Röntgenkontrastmittel

28.6.5 Antikoagulanzien

28.6.6 Lokalanästhetika

28.6.7 Diverse

28.7 Klinische Manifestationen

28.7.1 Angioödem, Urtikaria/Anaphylaxie

28.7.2 Exantheme inkl. Flexurenexanthem, medikamentöses Hypersensitivitätssyndrom, akute generalisierte exanthematische Pustulose

28.7.3 Fixes Arzneimittelexanthem

28.7.4 Vesikulobullöse Exantheme

28.7.5 Diverse Arzneimittelreaktionen (Erythema nodosum, kutane Autoimmunreaktionen)

28.8 Vorgehen

28.8.1 Diagnostisches Vorgehen

28.8.2 Therapie inkl. Desensibilisierung/Prophylaxe

Literatur

29Kutane Nebenwirkungen neuer Krebsmedikamente

29.1 Einleitung

29.2 Makulopapulöses Exanthem

29.3 Akneiforme Exantheme

29.4 Hand-Fuß-Syndrom

29.5 Phototoxizität

29.6 Haarveränderungen

29.7 Paronychien

29.8 Xerosis und Pruritus

29.9 Plattenepithelkarzinome vomTyp des Keratoakanthoms

29.10 Symptome durch Immunaktivierung

29.11 Ausblick

Literatur

30Berufsallergosen/Berufsdermatologie

30.1 Einleitung

30.2 Ekzeme als beruflich bedingte Erkrankungen

30.2.1 Chronisches (sub)toxisch-kumulatives Handekzem

30.2.2 Allergisches Kontaktekzem

30.2.3 Atopische Dermatitis und Beruf

30.2.4 Sonderform: Proteinkontaktdermatitis (IgE-vermitteltes Kontaktekzem)

30.3 Rechtliche Grundlagen

30.3.1 BK 5101 (»BK Haut«)

30.3.2 §?3 BKV

30.3.3 Heilverfahren durch die Unfallversicherungsträger

30.3.4 Hautarztverfahren

30.3.5 Ärztliche Anzeige bei Verdacht auf Berufskrankheit und Begutachtung

Literatur

Weiterführende Literatur

31Bronchiale Hyperreagibilität und Asthma bronchiale

31.1 Definitionen

31.2 Epidemiologie

31.3 Ätiologie und Pathogenese

31.3.1 Ätiologie/Genetik

31.3.2 Pathogenese

31.4 Symptomatik

31.5 Diagnostik

31.5.1 Anamnese

31.5.2 Körperliche Untersuchung

31.5.3 Lungenfunktionsuntersuchung

31.5.4 Allergologische Untersuchungen

31.5.5 Blutuntersuchungen

31.5.6 Bildgebende Verfahren

31.5.7 Sonstige Untersuchungen: induziertes Sputum, exhaliertes NO

31.6 Differenzialdiagnosen

31.6.1 COPD

31.6.2 »Vocal cord dysfunction« (VCD)

31.6.3 Sinubronchiales Syndrom

31.6.4 Refluxerkrankungen

31.6.5 Allergische bronchopulmonale Aspergillose (ABPA)

31.6.6 Exogen-allergische Alveolitis (EAA)

31.6.7 Sonstige Differenzialdiagnosen

31.7 Therapie

31.7.1 Therapieziele

31.7.2 Klassifizierung des Asthma bronchiale

31.7.3 Medikamentöse Therapie

31.7.4 Therapie des Asthmaanfalls

31.7.5 Spezifische Immuntherapie

Literatur

Weiterführende Literatur

32Allergische bronchopulmonale Aspergillose

32.1 Einleitung

32.2 Epidemiologie

32.3 Allergene

32.4 Ätiologie und Pathogenese

32.5 Klinik

32.6 Diagnose

32.7 Differenzialdiagnose

32.8 Therapie

32.9 Prävention

Literatur

33Exogen-allergische Alveolitis

33.1 Einleitung

33.2 Epidemiologie

33.3 Genetik

33.4 Antigene und Krankheitsbilder

33.5 Klinische Symptome

33.6 Laborparameter

33.7 Röntgen

33.8 Lungenfunktion, Blutgaseund Pulmonalisdruck

33.9 Immunologie

33.10 Bronchoalveoläre Lavage

33.11 Histologie

33.12 Karenz- und Expositions-(Provokations-)Tests

33.13 Diagnostik

33.14 Differenzialdiagnose

33.15 Prognose

33.16 Therapie

Literatur

34Gastrointestinale Allergie

34.1 Einleitung

34.2 Epidemiologie

34.3 Allergene

34.3.1 Kreuzallergien

34.3.2 Anstrengungsassoziierte Allergien

34.4 Ätiologie und Pathogenese

34.5 Klinik

34.5.1 Nahrungsmittelproteininduziertes Enterokolitissyndrom

34.5.2 Nahrungsmittelproteininduzierte Proktokolitis

34.5.3 Schwere der Reaktionen

34.5.4 Anaphylaktischer Schock

34.6 Diagnose

34.6.1 Hauttests

34.6.2 Messung von IgE im Serum

34.6.3 Kombinierte IgE- und nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie und nicht-IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie

34.6.4 Orale Provokation und Eliminationsdiät

34.7 Differenzialdiagnose

34.8 Therapie

34.8.1 Ernährungstherapie

34.8.2 Medikamentöse Therapie

34.8.3 Immuntherapie

34.9 Prävention

34.10 Zusammenfassung

Literatur

35Allergische Erkrankungen in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde

35.1 Allergische Rhinitis

35.1.1 Epidemiologie und Klassifikation

35.1.2 Auslösende Allergene

35.1.3 Pathophysiologie

35.1.4 Sekundärerkrankungen

35.1.5 Klinik

35.1.6 Diagnostik

35.1.7 Differenzialdiagnose

35.1.8 Therapie

35.1.9 Besonderheiten bei Kindernund in der Schwangerschaft

35.1.10 Prävention

35.2 Allergien von Kehlkopf, Mundhöhle und Rachen, Nasennebenhöhlen, Ohr

35.2.1 Allergisches Kehlkopfödem

35.2.2 Allergien von Mundhöhle und Rachen

35.2.3 Chronische Rhinosinusitisund Polyposis nasi

35.2.4 Gehörgangsekzem und Paukenerguss

Literatur

36Allergische Erkrankungen in der Augenheilkunde

36.1 Einleitung

36.2 Allergische Konjunktivitis

36.2.1 Einführung und Epidemiologie

36.2.2 Allergene

36.2.3 Ätiologie und Pathogenese

36.2.4 Klinik

36.2.5 Diagnose

36.2.6 Differenzialdiagnose

36.2.7 Therapie

36.2.8 Prävention

36.3 Atopische Keratokonjunktivitis

36.3.1 Einführung und Epidemiologie

36.3.2 Sensibilisierungen

36.3.3 Ätiologie und Pathogenese

36.3.4 Klinik

36.3.5 Diagnose

36.3.6 Differenzialdiagnose

36.3.7 Therapie

36.3.8 Prävention

36.4 Keratokonjunktivitis vernalis

36.4.1 Einführung und Epidemiologie

36.4.2 Sensibilisierungen

36.4.3 Ätiologie und Pathogenese

36.4.4 Klinik

36.4.5 Diagnose

36.4.6 Differenzialdiagnose

36.4.7 Therapie

36.4.8 Prävention

36.5 Gigantopapilläre Konjunktivitis

36.5.1 Einführung und Epidemiologie

36.5.2 Sensibilisierungen

36.5.3 Klinik

36.5.4 Ätiologie und Pathogenese

36.5.5 Diagnose

36.5.6 Differenzialdiagnose

36.5.7 Therapie

36.5.8 Prävention

36.6 Blepharokonjunktivitisbei Kontaktallergie

36.6.1 Diagnose

36.6.2 Therapie

Literatur

37Besonderheiten allergischer Erkrankungen im Säuglings- und Kindesalter

37.1 Pädiatrische Allergologie

37.1.1 Einleitung

37.1.2 Epidemiologie von allergischen Krankheitsbildern bei Kindern in Deutschland

37.1.3 Prävention

37.2 Atopische Dermatitis

37.2.1 Definition und Epidemiologie

37.2.2 Diagnose und Differenzialdiagnose

37.2.3 Klinik

37.2.4 Therapie

37.2.5 Schulung der Patienten und Eltern

37.3 Asthma bronchiale im Kindesalter

37.3.1 Epidemiologie

37.3.2 Pathogenese

37.3.3 Diagnostik

37.3.4 Therapie des Asthma bronchiale

37.3.5 Therapie des akuten Asthmaanfalls

37.3.6 Asthmaschulung

37.3.7 Expositionsprophylaxe

37.3.8 Hausstaubmilben

37.3.9 Differenzialdiagnose

37.4 Allergische Rhinitis

37.4.1 Epidemiologie

37.4.2 Pathogenese

37.4.3 Klinik

37.4.4 Diagnostik

37.4.5 Therapie

37.5 Insektengiftallergie

37.5.1 Epidemiologie

37.5.2 Klinik

37.5.3 Diagnostik

37.5.4 Therapie

37.6 Weiterführende Informationen

Literatur

38Typ-I-Allergien gegenüber Epitopen auf Oligosacchariden

38.1 Grundlagen der Zuckerbiologie und Hinweise auf N-Glykan-induzierte Th2-Immunität

38.2 IgE-Reaktivität ohne Allergie:IgE-Bindung an CCDs

38.3 Immunogenität von Galaktose-?-1,3-Galaktose (?-Gal)

38.4 Typ-I-Allergie gegenüber Galaktose-?-1,3-Galaktose (?-Gal)

38.5 Krankheitsbild der verzögerten ­Soforttypallergie gegenüberrotem Fleisch und Innereien

38.6 Immunologische Grundlagender Soforttypallergie gegenüber Oligosacchariden

38.7 Diagnostik von verzögerten Sofort­typreaktionen gegenüberrotem Fleisch und Innereien

38.8 Klinische Relevanz und Besonderheiten des Krankheitsbilds der verzögerten Soforttypallergie

38.9 Anaphylaxie gegenüber Galacto-Oligosacchariden:Der Zucker ist das Allergen

38.10 Fazit für den Praktiker

Literatur

39Hyper-IgE-Syndrom

39.1 Einleitung

39.2 Autosomal-dominant vererbtes Hyper-IgE-Syndrom (AD-HIES)

39.2.1 Einführung

39.2.2 Epidemiologie

39.2.3 Ätiologie und Pathogenese

39.2.4 Klinik

39.2.5 Pathologische Laborparameter

39.2.6 Diagnose

39.2.7 Differenzialdiagnose

39.2.8 Therapie

39.2.9 Prophylaxe und Prognose

39.3 Autosomal-rezessiv vererbtes Hyper-IgE-Syndrom (AR-HIES)

39.3.1 Einführung

39.3.2 Epidemiologie

39.3.3 Ätiologie und Pathogenese

39.3.4 Klinik

39.3.5 Diagnose

39.3.6 Therapie

39.4 Zusammenfassung

Literatur

40Allergie und Umwelt

40.1 Einleitung

40.2 Natürliche Umwelt

40.3 Umweltschadstoffe

40.4 Mechanismen der Luftschadstoffeffekte auf das Immunsystem

40.5 Verkehrsbelastung und Allergieentwicklung

40.6 Erfahrungen aus epidemiologischen Studien in Ost- und Westdeutschland nach der Wiedervereinigung 1989/1990

40.7 Luftschadstoffbelastungund atopisches Ekzem

40.8 Kosten von kindlichem Asthmabei Verkehrsbelastung

40.9 Interaktion von Pollenund Luftschadstoffen

40.10 Klimawandel und Allergie

40.11 Protektive Umwelteinflüsse

Literatur

Weiterführende Literatur

41Somatoforme Körperbeschwerden und umweltbezogene Gesundheitsstörung

41.1 Somatoforme Körperbeschwerden

41.1.1 Charakterisierung des Störungsbildes

41.1.2 NFS und somatoforme Störungen

41.1.3 Differenzialdiagnostische sozialeund psychosomatische Einordnung

41.1.4 Grundlagen und Voraussetzungenfür Diagnostik und Therapie

41.1.5 Diagnostik

41.1.6 Therapeutisches Vorgehen

41.2 Umweltbezogene Gesundheitsstörung

41.3 Psychogene Essstörungenbei nahrungsmittelbezogener Gesundheitsstörung

Literatur

42Allergie und Psychosomatik

42.1 Einführung in die Psychoallergologie

42.1.1 Biopsychosoziales Krankheitskonzept in der Allergologie

42.1.2 Soziale Aspekte allergischer Erkrankungen

42.2 Indikationen zur Psychotherapiebei Allergiepatienten

42.3 Diagnostik

42.3.1 Angst

42.3.2 Depression

42.3.3 Somatoforme Störungen

42.3.4 Paranoide Erkrankungenmit allergologischen Aspekten

42.4 Therapiemöglichkeiten

42.4.1 Hilft Psychotherapie bei Allergien?

42.4.2 Ausbildung in psychosomatischer Grundversorgung und Psychotherapie

Literatur

IVDiagnostik

43Hauttestung: Typ-I- und Typ-IV-Allergien

43.1 Einleitung

43.2 Vorbedingungen

43.3 Hauttestung bei Typ-I-Allergien

43.3.1 Indikationen

43.3.2 Voraussetzungen

43.3.3 Testverfahren

43.4 Hauttestung bei Typ-IV-Allergien

43.4.1 Indikationen

43.4.2 Testort

43.4.3 Testverfahren

43.4.4 Intrakutane Spätreaktion (DTH?=?»delayed type hypersensitivity«) und Tuberkulintest

Literatur

Weiterführende Literatur

44Nasaler und konjunktivaler Provokationstest

44.1 Einleitung

44.2 Nasaler Provokationstest

44.2.1 Indikationen und Kontraindikationen

44.2.2 Praktische Durchführung

44.2.3 Auswertung

44.2.4 Fehlerquellen

44.3 Konjunktivaler Provokationstest

44.3.1 Indikationen und Kontraindikationen

44.3.2 Praktische Durchführung

44.3.3 Auswertung

Literatur

45Lungenfunktionsprüfung

45.1 Einleitung

45.2 Spirometrie

45.2.1 Obstruktive Ventilationsstörung

45.2.2 Restriktive Ventilationsstörung

45.2.3 Differenzdiagnose bei verminderter Vitalkapazität

45.3 Ganzkörperplethysmographie

45.3.1 Spezifischer Atemwegswiderstand

45.3.2 Intrathorakales Gasvolumen

45.4 Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid

Literatur

46Inhalative Provokationsverfahren inklusive segmentaler Provokationen

46.1 Einleitung

46.2 Unspezifische inhalative Provokation

46.2.1 Indikation

46.2.2 Kontraindikation

46.2.3 Voraussetzung

46.2.4 Vorbereitung

46.2.5 Durchführung

46.2.6 Auswertung

46.2.7 Interpretation

46.2.8 Sicherheitsaspekte

46.3 Spezifische inhalative Allergenprovokation

46.3.1 Indikation

46.3.2 Kontraindikation

46.3.3 Voraussetzung

46.3.4 Vorbereitung

46.3.5 Durchführung

46.3.6 Auswertung

46.3.7 Interpretation

46.3.8 Sicherheitsaspekte

46.4 Segmentale bronchoskopische Provokationen

46.4.1 Segmentale Allergenprovokation

46.4.2 Voraussetzung und Sicherheitsaspekte

46.4.3 Vorbereitung

46.4.4 Durchführung

46.5 Immunologische und zellbiologische Untersuchungen

46.6 Weitere segmentale Provokationen

Literatur

47Arbeitsplatzbezogene inhalative Provokationen

47.1 Einleitung

47.2 Epidemiologische und rechtliche Grundlagen

47.3 Indikationen

47.4 Kontraindikationen

47.5 Durchführungsmodalitäten

47.6 Interpretation der Ergebnisse

47.7 Limitationen

Literatur

48Nahrungsmittelprovokationen

48.1 Einleitung

48.2 Indikationen von oralen Provokationstestungen

48.3 Vorgehen vor oraler Provokationstestung

48.4 Wahl der Provokationsbedingungen

48.5 Pharmakotherapie und Nahrungsmittelprovokation

48.6 Sicherheit und Nahrungsmittelprovokationen

48.7 Praktische Durchführungvon Nahrungsmittelprovokationen

48.8 Maskieren der Nahrungsmittel

48.9 Wann ist eine Nahrungsmittelprovokation positiv?

48.10 Reprovokationen

48.11 Schlussbemerkungen

Literatur

49Provokationstestung mit Arzneimitteln

49.1 Einleitung

49.2 Voraussetzungen und Kontraindikationen

49.3 Indikationen

49.3.1 Amoxicillinassoziierte Exantheme

49.3.2 Analgetika-Asthma-Syndrom

49.4 Praktische Durchführung

49.5 Sensitivität und Spezifität der Provokationstestungen mit Arzneimitteln

49.6 Zusammenfassung

Literatur

50Insektenstichprovokationen

50.1 Einführung

50.2 Überprüfung der klinischen Reaktionslage bei Insektengiftallergie

50.3 Besonderheiten der Stichprovokation

50.3.1 Risiken der Stichprovokation

50.3.2 Grenzen der Stichprovokation

50.3.3 Risikofaktoren

50.4 Praktische Aspekte

50.4.1 Indikation

50.4.2 Patientenvorbereitung, absoluteund relative Kontraindikationen

50.4.3 Insekten

50.4.4 Ablauf

50.5 Praktische Konsequenzen

Literatur

51In-vitro-Serumdiagnostik

51.1 Einleitung: Entwicklung derIn-vitro-Allergiediagnostik

51.2 Methoden und Messverfahrenin der In-vitro-Serumdiagnostik

51.2.1 Nachweis von allergenspezifischem IgE (sIgE)

51.2.2 Spezifische IgE-Diagnostik mit Hilfe von Allergenkomponenten

51.2.3 Gesamt-IgE-Nachweis

51.2.4 Allergenspezifisches IgG/IgG4

51.2.5 Serologische Entzündungsparameter

51.3 Perspektiven in der In-vitro-­Serumdiagnostik

Literatur

52Zelluläre Diagnostik in der Allergologie

52.1 Zelluläre Allergenstimulationstests für Typ-I-Allergien

52.1.1 Allgemeines

52.1.2 Prinzipien der verschiedenen Testsysteme

52.1.3 Einsatzmöglichkeiten der zellulären Allergenstimulationstests

52.1.4 Kombination von verschiedenen zellulären Tests

52.2 Zelluläre Allergenstimulationstests für Typ-IV-Allergien

52.2.1 Lymphozytentransformationstestals zelluläres Testsystem

Weiterführende Literatur

VTherapie allergischer Erkrankungen

53Allergenkarenz und Klimatherapie

53.1 Einleitung

53.2 Inhalationsallergene

53.2.1 Innenraumallergene

53.2.2 Hausstaubmilben und Allergenkarenz

53.2.3 Tierallergenexposition und Karenz

53.2.4 Schimmelpilze, Feuchtigkeitsschäden, Tabakrauch

53.3 Nahrungsmittelallergene

53.3.1 Hydrolysate und frühkindliche Einführung von Beikost

53.3.2 Meidung von Nahrungsmittelnals Therapie

53.4 Klimatherapie

Literatur

54Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung)

54.1 Einleitung

54.1.1 Definition

54.1.2 Entwicklung der spezifischen Immuntherapie

54.1.3 Behandlungsziele und Konzeptder SIT

54.2 Wirkmechanismus

54.2.1 Subkutane Immuntherapie (SCIT)

54.2.2 Sublinguale Immuntherapie (SLIT)

54.3 Verfahren, Daten zur Wirksamkeit und klinische Dokumentation

54.3.1 SCIT mit Aeroallergenen

54.3.2 SLIT mit Aeroallergenen

54.4 Neue Rahmenbedingungen für Produkte zur Immuntherapie

54.4.1 Leitlinien der europäischen Zulassungsbehörde (EMA)

54.4.2 Therapieallergene-Verordnung (TAV)

54.4.3 Konsequenzen für die zukünftige Anwendung

54.4.4 Zwischen Innovation und Entwicklungsaufwand

54.5 Klinischer Einsatz der SIT

54.5.1 Indikation und Kontraindikationen

54.5.2 Allergologische Anamneseund Untersuchung

54.5.3 Allergenspezifische Diagnostik

54.5.4 Häufige Allergenquellen zur SIT

54.5.5 Auswahl und Kombinationder Präparate

54.6 Praktische Durchführung

54.6.1 SCIT mit Aeroallergenen

54.6.2 SLIT mit Aeroallergenen

54.6.3 Verlaufskontrolle und erneute SIT

54.7 Sicherheitsaspekte und unerwünschte Reaktionen

54.7.1 SCIT mit Aeroallergenen

54.7.2 SLIT mit Aeroallergenen

54.8 Herausforderungen und Perspektiven

54.8.1 Trends beim Einsatz der spezifischen Immuntherapie

54.8.2 Zukünftige Entwicklungen

Literatur

55Prinzip der temporären Toleranzinduktion

55.1 Warum Toleranzinduktion?

55.2 Arzneimittelunverträglichkeit

55.2.1 Methoden und Mechanismen

55.2.2 Perspektiven

55.3 Nahrungsmittelallergie

55.3.1 Methoden, Toleranz und Biomarker

55.3.2 Verträglichkeit

55.3.3 Perspektiven

Literatur

56Adaptive Desaktivierung bei Analgetikaintoleranz

56.1 Einleitung

56.2 Pathomechanismus der Analgetikaintoleranz

56.3 Klinisches Bild

56.4 Diagnostik

56.5 ASS-Desaktivierung bei Patientenmit einer AI

Literatur

57Antiallergische und antientzündliche Pharmakotherapie

57.1 Einleitung

57.2 Histamin-Rezeptor-Antagonisten (Antihistaminika)

57.2.1 Einführung

57.2.2 H1-Rezeptor-Antagonisten

57.3 Glukokortikoide

57.3.1 Einführung

57.3.2 Topische Anwendung von Glukokortikoiden bei Hauterkrankungen

57.3.3 Anwendung von Glukokortikoiden bei allergischer Rhinitis/Konjunktivitis

57.3.4 Inhalative Glukokortikoide bei der Therapie des allergischen Asthma bronchiale

57.3.5 Systemische Anwendungvon Glukokortikoiden

57.4 Calcineurininhibitoren

57.4.1 Einführung

57.4.2 Topische Anwendung von Calcineurininhibitoren bei Hauterkrankungen

57.4.3 Systemische Anwendung von Calcineurininhibitoren bei Hauterkrankungen

57.5 Mastzellstabilisatoren

57.5.1 Einführung

57.5.2 Cromoglicinsäure und Nedocromil

57.5.3 Lodoxamid

57.6 Cysteinyl-Leukotrien-1-Rezeptor-­Antagonisten

57.7 Anti-IgE-Therapie (Xolair®)

57.8 Bronchodilatatoren

57.8.1 Theophyllin

57.8.2 ?2-Sympathomimetika

57.8.3 Muskarin-Rezeptor-Antagonisten

57.9 Neue Entwicklungen

57.9.1 Phosphodiesterase-4-Inhibitoren

57.9.2 Blockade von krankheitsrelevanten Zytokinen

57.9.3 Neue Entwicklungen auf dem Gebiet der Bronchodilatatoren

57.10 Behandlung schwerer allergischer Reaktionen

57.10.1 Behandlung des Status asthmaticus

57.10.2 Akuttherapie der Anaphylaxie

57.11 Fazit

Literatur

58IgE als Zielstruktur für therapeutische Intervention

58.1 Einleitung

58.2 IgE, IgE-Rezeptoren und Signaltransduktion

58.2.1 IgE – Molekulare Struktur

58.2.2 IgE-Rezeptoren

58.2.3 IgE/Fc?RI-Signaltransduktion

58.3 Zielstrukturen für IgE-gerichtete Therapieansätze

58.3.1 Monoklonale Antikörper gegen freies, zirkulierendes IgE

58.3.2 Lösliche Fc?RI-Fusionsproteine

58.3.3 Dissoziation des IgE-Fc?R1-Komplexes durch DARPins

58.3.4 Alternative Affinitätsmoleküle

58.3.5 Niedermolekulare Inhibitorender IgE-Fc?R1-Bindung

58.3.6 Aktive Immunisierung mitIgE-Peptiden

58.3.7 Membranständiges IgE auf B-Zellen als Zielstruktur

58.3.8 Blockade der Fc?RI-Signaltransduktion durch Fc?RII

58.3.9 IgE-Plasmapherese

Literatur

59Neue Entwicklungen bei antiallergischen Therapien und Therapiekonzepten

59.1 Einleitung

59.2 Urtikaria, Angioödem, Anaphylaxie und Mastozytose

59.3 Allergenspezifische Immuntherapie (ASIT)

59.4 Atopische Dermatitis

59.5 Allergische Rhinitis und Asthma

Literatur

Weiterführende Literatur

VIPrävention

60Primär- und Sekundärprävention

60.1 Einleitung

60.2 Methodik

60.3 Ergebnisse

60.3.1 Empfehlungen

60.3.2 Kommentar Empfehlungen

60.3.3 Stellungnahmen

60.3.4 Kommentar Stellungnahmen

60.4 Diskussion

Literatur

61Tertiärprävention und Rehabilitation

61.1 Einleitung

61.2 Konzeptionelle Grundlagender Rehabilitation

61.3 Die funktionale Gesundheit

61.4 Rechtsnormen

61.5 Träger der Rehabilitation

61.6 Angebote und Versorgungsstrukturen

61.7 Indikationen für eine Rehabilitation

61.8 Rehabilitationskonzepte

61.9 Rehabilitation von Kindern

61.10 Qualitätssicherung und ökonomische Aspekte

Literatur

62Schulungen

62.1 Interdisziplinäres Schulungskonzept

62.1.1 Entstehung

62.1.2 Zielsetzung

62.1.3 Situationsbezogene Inhalte

62.1.4 Schulungsstruktur

62.1.5 ModuS

62.1.6 Fazit

62.2 Neurodermitis

62.2.1 Hintergrund

62.2.2 Entwicklung der Neurodermitisschulung

62.2.3 Ziele der Neurodermitisschulungfür Patienten und ihre Familien

62.2.4 Struktur der Schulung

62.2.5 Inhalte der Schulung

62.2.6 Rahmenbedingungen

62.2.7 Effizienz

62.3 Asthma

62.3.1 Einleitung

62.3.2 Ziele

62.3.3 Voraussetzung

62.3.4 Nachschulung

62.3.5 Inhalte der Asthmaschulungim Kindesalter

62.3.6 Medizinische Inhalte

62.3.7 Methodik/Didaktik

62.3.8 Fazit

62.4 Anaphylaxie

62.4.1 Einführung

62.4.2 Probleme bei Auslösermeidungund Anwendung von Notfallmedikamenten

62.4.3 Anaphylaxieschulung

62.4.4 AGATE-Anaphylaxieschulung

Literatur

Weiterführende Literatur

Serviceteil

Stichwortverzeichnis