Kindesmisshandlung - Psychische und körperliche Folgen im Erwachsenenalter

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Inhalt

Vorwort

Teil A: Grundlagen

1 Epidemiologie von Kindesmisshandlung

1 Einleitung

2 Kindesmisshandlung in Deutschland – das Hellfeld

3 Kindesmisshandlung in Deutschland – das Dunkelfeld

3.1 Körperlicher Missbrauch

3.2 Sexueller Missbrauch

3.3 Emotionale und körperliche Vernachlässigung, emotionaler Missbrauch

4 Internationale Befunde

2 Tierexperimentelle Befunde zum Einfluss von biographisch frühem Stress

1 Die Bedeutung früher emotionaler Erfahrungen für die sozio-emotionale Verhaltensentwicklung

2 Das Konzept der erfahrungsgesteuerten Reifung und Optimierung neuronaler synaptischer Netzwerke: epigenetische Mechanismen

3 Emotionale Schaltkreise im Gehirn

4 Auswirkungen von Stress und emotionaler Deprivation auf die Gehirnentwicklung

5 Schlussfolgerungen: Präventive und therapeutische Ansätze

3 Psychobiologische Aspekte bei früher Traumatisierung

1 Einleitung: Früher traumatischer Stress als Risikofaktor

2 Veränderungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse

3 Veränderungen der zentralen Corticotropin-Releasing-Hormon- und Noradrenalinausschüttung

4 Früher traumatischer Stress und Oxytocin

5 Veränderungen in Gehirnregionen, die an der Stressregulation beteiligt sind

6 Gen-Umwelt-Interaktionen: Variation in Genen des Stress-Systems

7 Epigenetik

8 Implikationen für therapeutische Intervention

4 Psychoneuroimmunologische Langzeitwirkungen traumatischer Kindheitserfahrungen

1 Einführung

2 Kindheitstrauma und Psychopathologie

3 Biologische Stressreaktion: Adaptiv vs. maladaptiv

4 Biologische Veränderungen bei Kindheitstrauma

4.1 Neuroendokrine Veränderungen

4.2 Zentralnervöse Veränderungen

4.3 Immunologische Veränderungen

4.4 Genetische Vulnerabilität

5 Fazit

5 Kindesmisshandlung aus kinder- und jugendpsychiatrischer Perspektive

1 Einleitung

2 Definitionen

3 Ätiologie

4 Symptomatologie

5 Diagnostik

6 Trauma und Entwicklung

6.1 Hirnentwicklung und Stressregulation

6.2 Entwicklung der Persönlichkeit

7 Versorgungsaspekte

6 Folgen von Kindesmisshandlung auf Körper- und Selbstbild

1 Grundlagen der Entwicklung von Psyche und Körper

2 Phänomenologie von Selbstkonzept und Körperbild

3 Instrumente zur Erfassung des Körperbildes

4 Das Trauma und seine Spuren im Körperbild

5 Körperliche Folgen von Traumata

6 Körperbezogene Interventionen

7 Kindesmisshandlung und Bindung

1 Grundannahmen der Bindungstheorie

1.1 Zentrale Paradigmen der Bindungsforschung

1.2 Transgenerationale Übertragung von Bindung

2 Bindung und Trauma

3 Bindungsentwicklung traumatisierter Kinder

4 Bindungsrepräsentanzen traumatisierter und traumatisierender Erwachsener

5 Auswirkungen elterlicher Traumatisierung auf die Kindesentwicklung

6 Zusammenfassung

8 Diagnostik biographisch früher Traumatisierung

1 Einleitung

2 Fragebogenverfahren

3 Interviews

4 Diagnostik psychischer Symptome und Störungen in der Folge von Kindesmisshandlung

Teil B: Krankheitsbilder

1 Substanzbezogene Störungen

1 Einleitung

2 Substanzbezogene Störungen nach frühen Traumatisierungen

3 Mögliche Mechanismen

4 Traumatisierungen bei Personen in Suchtbehandlung

5 Zusammenhänge mit dem Verlauf

6 Therapie

7 Fazit und Ausblick

2 Psychotische Störungen

1 Einleitung

2 Psychotische Störungen nach frühen Traumatisierungen

3 Vermittelnde Mechanismen

4 Traumatisierungen bei Patienten mit Psychose im Behandlungskontext

5 Zusammenhänge mit dem Verlauf

6 Therapie

7 Fazit und Ausblick

3 Frühe Traumatisierung und affektive Störungen

1 Einleitung

2 Depressive Störungen: Prävalenz, Symptomatik und Ätiologie

3 Entwicklungspsychopathologische Konzepte

4 Major Depression und PTBS als Traumafolgestörungen

5 Befunde zur traumaassoziierten Major Depression

6 Lerntheoretische Aspekte der Assoziation zwischen Trauma und Depression

7 Traumatisierung in der Kindheit und Resilienz

8 Veränderungen in der Stressreaktivität infolge früher Traumatisierungen

9 Neuroendokrine und neurodegenerative Folgen

10 Genetik und Gen-Umwelt-Interaktion depressiver Störungen

11 Zusammenfassung und Ausblick

4 Dissoziative und somatoforme Störungen

1 Einleitung und Begriffsklärung

2 Historischer Exkurs und gegenwärtige Klassifikation

3 Dissoziation, Somatisierung und Kindheitstrauma

4 Dissoziative Bewusstseinsstörungen

5 Konversionsstörungen

6 Somatoforme Störungen

7 Diagnostische und therapeutische Implikationen

5 Artifizielle Störungen

1 Vorbemerkung

2 Zur Klassifikation und Symptomatik

3 Ätiologie und Pathogenese: Der Zusammenhang mit Missbrauch und Vernachlässigung

4 Therapie

6 Trauma und Persönlichkeitsstörungen

1 Einleitung

1.1 Einordnung in Cluster und Spezifik

1.2 Vergleichbarkeit verschiedener Missbrauchsarten

2 Cluster A – sonderbar oder exzentrisch

2.1 Paranoide Persönlichkeitsstörung

2.2 Schizoide Persönlichkeitsstörung

2.3 Schizotype Persönlichkeitsstörung

3 Cluster B – dramatisch, emotional oder unbeständig

3.1 Antisoziale Persönlichkeitsstörung

3.2 Borderline-Persönlichkeitsstörung

3.3 Histrionische Persönlichkeitsstörung

3.4 Narzisstische Persönlichkeitsstörung

4 Cluster C – ängstlich und furchtsam

4.1 Ängstlich-vermeidende Persönlichkeitsstörung

4.2 Dependente Persönlichkeitsstörung

4.3 Zwanghafte Persönlichkeitsstörung

5 Andere Persönlichkeitsstörungen

5.1 Depressive Persönlichkeitsstörung

5.2 Passiv-aggressive Persönlichkeitsstörung

6 Auswirkungen auf die Psychotherapie

7 Kardiovaskuläre Erkrankungen

1 Einleitung

2 Psychosoziale Aspekte

3 Kindheitstrauma und kardiovaskuläre Erkrankungen

4 Vermittelnde Mechanismen

5 Schlussfolgerungen und Ausblick

8 Autoimmunerkrankungen

1 Einleitung

2 Stress, Kindesmisshandlung und Immunsystem

3 Rheumatoide Arthritis

4 Multiple Sklerose

5 Neurobiologische Mechanismen

6 Schlussfolgerungen und Ausblick

Teil C: Behandlungsverfahren und Techniken

1 Psychoanalytische Traumatherapie

1 Einleitung

2 Symbolisierung

3 »Sympathie«

4 Holding

5 Containing

6 Das Trauma in der Übertragung

7 Methodisches Vorgehen

7.1 Metaphorische Deutung

7.2 Psychodramatische Elemente

7.3 Körpergegenübertragung

7.4 Grenzen setzen

7.5 Benennung der Realität – Supervisionsaspekt der Therapie

7.6 Schuldgefühl-Differenzierung

2 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlungsansätze

1 Einleitung

2 Ätiologiemodelle

2.1 Multifaktorielles Ätiologiemodell

2.2 Furchtstrukturmodell

2.3 Kognitives Störungsmodell

2.4 Social-Facilitation-Modell

3 Allgemeines zum therapeutischen Vorgehen

3.1 Aufbau einer therapeutischen Beziehung

3.2 Diagnostik

3.3 Erstellung eines Störungsmodells und Psychoedukation

3.4 Zielanalyse und Therapieplanung

4 Kognitive Verfahren

4.1 Kognitive Umstrukturierung

4.2 Kognitive Therapie nach Ehlers und Clark

4.3 Kognitive Verarbeitungstherapie

5 Traumafokussierte und -konfrontative Verfahren

5.1 Narrative Konfrontation

5.2 »Imagery Rescripting and Reprocessing Therapy« nach Smucker

5.3 EMDR

6 Stabilisierende und ergänzende Verfahren

6.1 Stabilisierende Verfahren

6.2 Ergänzende Verfahren

3 Emotionsfokussierte Traumatherapie

1 Einleitung

2 Behandlungsmodell der Emotionsfokussierten Traumatherapie

2.1 Grundannahmen

2.2 Therapiephasen und Behandlungsablauf

2.2.1 Phase 1: Allianzbildung

2.2.2 Phase 2: Reduzieren von Angst und Transformieren von Scham und Schuld

2.2.3 Phase 3: Lösung: Überwinden des Traumas und der Verletzungen aus frühen Beziehungen durch Wut und Traurigkeit

2.2.4 Phase 4: Abschluss

2.3 Die Leere-Stuhl-Arbeit

2.3.1 Die Leere-Stuhl-Arbeit in der Phase 1 der EFTT

2.3.2 Die Leere-Stuhl-Arbeit in der Phase 2 der EFTT

2.3.3 Die Leere-Stuhl-Arbeit in der Phase 3 der EFTT

2.3.4 Die Leere-Stuhl-Arbeit in der Abschlussphase der EFTT

3 Indikation und Kontraindikation Emotionsfokussierter Interventionen bei traumatisierten Klienten

4 Wirksamkeit Emotionsfokussierter Interventionen bei traumatisierten Klienten

5 Ausblick

4 Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP)

1 Theoretische Grundlagen

2 Diagnostik

3 Behandlungsprinzipien

3.1 Der Therapievertrag

3.2 Settings

3.3 Behandlungstechnik

4 TFP und Kindesmisshandlung

5 Supervision

6 Empirische Wirksamkeitsnachweise

7 Ausbildung

5 Mentalisierungsbasierte Therapie (MBT)

1 Von der symptom- zur personenbezogenen Behandlung von Traumatisierungsfolgen

2 Mentalisierungstheorie

3 Mentalisierungsstörungen und ihre Ursachen

4 Mentalization-Based Treatment

5 MBT und Traumabearbeitung

6 Umgang mit negativer Übertragung

6 Die psychodynamisch imaginative Traumatherapie (PITT)

1 Einleitung

2 Theoretische Grundlagen

3 Beziehungsgestaltung in der psychodynamischen Traumatherapie

4 Der Mechanismus der Spaltung als Ressource für die Beziehungsgestaltung

5 Kernstück der PITT

6 Besonderheiten in der Behandlung komplex traumatisierter Patientinnen und Patienten

6.1 Nutzung des 3-Phasenmodells

6.2 Handlungsspielräume nutzen

6.3 Traumabearbeitung

6.4 Umgang mit dissoziativem Verhalten

6.5 Arbeit mit dem Körper

6.6 Berücksichtigung gender-spezifischer Anliegen

7 Fallvignette einer kurztherapeutischen Intervention bei einer stabilen Patientin

8 Ziele und Interventionslinien von PITT

9 Forschung

7 Die Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

1 Einführung

2 Therapeutische Grundhaltungen

3 Therapiestruktur

4 Therapiebausteine

5 Therapeutische Strategien

6 Wirksamkeit

7 DBT-PTBS

7.1 Theoretischer Hintergrund

7.2 Behandlungsrational

7.3 Therapiestruktur

7.4 Therapiephasen

8 Fazit

8 Das Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)

1 Zusammenhang zwischen frühen traumatischen Beziehungserfahrungen und der Entwicklung einer chronischen Depression

2 Zielgruppe von CBASP: Chronisch depressive Patienten mit frühen traumatischen Beziehungserfahrungen

3 CBASP: Möglichkeiten einer Heilung der traumatischen Beziehungserfahrungen

3.1 Zugrunde liegende Annahmen der Behandlung durch CBASP

3.2 Die Behandlung durch CBASP

3.3 Liste prägender Bezugspersonen und Übertragungshypothese

3.4 Diszipliniertes persönliches Einlassen und Interpersonelle Diskriminationsübung

3.5 Der Kiesler Kreis

3.6 Die Situationsanalyse

4 Das stationäre CBASP-Konzept für früh traumatisierte chronisch depressive Patienten

5 Evidenz für die Behandlung durch CBASP

6 Zusammenfassung: Möglichkeiten und Grenzen der Behandlung früher Traumatisierungen bei chronisch depressiven Patienten

9 Imaginatives Überschreiben

1 Einführung

2 Therapeutisches Vorgehen

3 Empirische Befundlage

10 Evidenzbasierte Psychotherapieansätze der Posttraumatischen Belastungsstörung

1 Hintergrund

2 Metaanalysen

3 Empfehlungen aus Leitlinien und Expertenbefragung

4 Darstellung ausgewählter Behandlungsstudien

4.1 Behandlungsstudien bei Betroffenen verschiedener Traumatisierungen

4.2 Randomisiert kontrollierte Studien

4.3 Ausgewählte kontrollierte Studien und Prä-Post-Studien

5 Empfehlungen für Klinik und Forschung

6 Fazit

11 Gruppenpsychotherapie erwachsener Patienten mit traumatischen Erfahrungen im Kindesalter

1 Epidemiologie und Folgen kindlicher Gewalterfahrungen

2 Formen von Gewalterfahrungen in der Kindheit

3 Gestörte Entwicklung aufgrund kindlicher Gewalterfahrungen

4 Fazit bisheriger gruppenpsychotherapeutischer Behandlungsansätze

5 Therapeutische Besonderheiten und Erfordernisse

6 Spezielle Möglichkeiten gruppentherapeutischer Behandlung

Teil D: Besondere Aspekte

1 Potenziell traumatische Kindheitserlebnisse und ihre psychischen Auswirkungen im Alter

1 Fallbeispiel: ein ehemaliges Schweizer »Verdingkind«

2 Langfristige Folgen: psychisch, sozial, kognitiv, motivational

2.1 Psychische Störungen

2.1.1 Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

2.1.2 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung (KPTBS)

2.1.3 Depression

2.1.4 Dissoziation

2.2 Soziale Verlustspirale

2.3 Kognition und Motivation

2.3.1 Kognition

2.3.2 Motivation

3 Weitere theoretische Modelle für langfristige Folgen

3.1 Psychobiologische Erklärung

3.2 Psychosoziale Erklärung

3.3 Synopsis

4 Diagnostische Probleme

4.1 Retrospektive Erfassung Kindheitstraumata

4.2 PTBS-Kriterien

4.3 Kontroverse KPTBS-Konzeption

5 Resümee

2 Delinquenz und frühe Stresserfahrungen

1 Einleitung

2 Frühkindliche Traumata und Antisozialität

3 Opfer-Täter-Transfer bei Sexualstraftätern

4 Traumaassoziierte Phänomene während der Straftat

5 Zusammenfassung

3 Wer missbraucht Kinder und Jugendliche?

1 Einleitung

2 Erkenntnisse aus der Kriminologie zur Inzidenz von Kindesmissbrauchsdelikten

3 Sexueller Kindesmissbrauch und Pädophilie

4 Typologien von Missbrauchstätern

5 Mögliche Ursachen und Bedingungsfaktoren des sexuellen Kindesmissbrauchs

5.1 Die individuelle Entwicklung sexueller Erregbarkeit und die Traumatisierung in der Kindheit

5.2 Emotionelle Kongruenz mit Kindern

5.3 Schwierigkeiten in der Entwicklung hetero- oder homosexueller Interessen

5.4 Enthemmung, z.B. durch Senilität oder Alkohol

5.5 Antisozialität und Sadismus

5.6 Integrative Modelle

5.7 Verhalten im Vorfeld sexueller Missbrauchstaten (Grooming)

5.8 Kognitive Verzerrungen, Störungen der Empathie und Schuldgefühle

6 Behandlung von Kindesmissbrauchstätern

6.1 Psychotherapie

6.2 Medikamentöse Therapie

6.2.1 Serotonin-Wiederaufnahme-Inhibitoren

6.2.2 Cyproteronacetat (Androcur)

6.2.3 Luteotropes-Hormon-Releasing Hormon (LHRH)-Analoga

6.2.4 Leitlinien zur Behandlung

4 Stigmatisierung der Opfer von Kindesmisshandlung

1 Kindesmisshandlung unter einer Stigma-Perspektive

2 Öffentliche Stigmatisierung

2.1 Labeling

2.2 Negative Stereotype

2.3 Ausgrenzung

2.4 Diskriminierung

2.4.1 Strukturelle Diskriminierung

3 Angst vor Stigmatisierung und Geheimhaltung

4 Selbststigmatisierung

5 Zusammenfassung und Ausblick

Verzeichnis der Autoren und Autorinnen

Sachwortverzeichnis