Der Narkosezwischenfall - Management kritischer Ereignisse und rechtliche Aspekte

Geleitwort

Vorwort zur 2. Auflage

Vorwort zur 1. Auflage

Anschriften

Inhaltsverzeichnis

Abkürzungen

I Zwischenfälle in der Anästhesie

1 Anästhesiologischer Arbeitsplatz

1.1 SHELL-Modell

1.1.1 Anästhesist

1.1.2 Patient

1.1.3 Team

1.1.4 Medizingerätetechnik

1.1.5 Anästhesiearbeitsplatz

1.1.6 Wissen, Information und Handlungsanweisungen

1.2 Anästhesiologie: Handeln in einer komplexen Arbeitswelt

1.2.1 Komplexität

1.2.2 Handeln

2 Entstehung von Zwischenfällen

2.1 Fehler

2.1.1 Zwei Sichtweisen von Fehlern

2.1.2 Fehlerdefinitionen

2.1.3 Normalität von Fehlern

2.1.4 Verkettung von Fehlern

2.2 Zwischenfälle: „Incidents“ und „Accidents“

2.3 Häufigkeit von Zwischenfällen in der Anästhesie

2.3.1 Menschlicher Faktor und technische Probleme

2.3.2 Zwischenfälle durch Medikamente

3 Lösungsansätze

3.1 Faktoren des SHELL-Modells optimieren

3.1.1 Liveware: auf vielen Ebenen ansetzen

3.1.2 Hardware: Monitoring, Gerätecheck und Medikamentengabe

3.1.3 Software: Standard operating Procedures und Checklisten

3.2 Eine Kultur der Sicherheit anstreben

3.2.1 Eine „zuverlässige Organisation“ werden

3.2.2 Aus Zwischenfällen lernen

II Kritische Ereignisse und deren Management

4 Kardiovaskuläres System

4.1 Arrhythmien: Tachykarde Herzrhythmusstörungen

4.1.1 Sinustachykardie

4.1.2 Supraventrikuläre Tachykardien und paroxysmale Vorhoftachykardien

4.1.3 Ventrikuläre Tachykardien

4.2 Arrhythmien: Bradykarde Rhythmusstörungen

4.2.1 Sinusbradykardie

4.2.2 AV-junktionaler Knotenrhythmus

4.2.3 Blockbilder

4.3 Perioperativer Myokardinfarkt, Myokardischämie

4.4 Arterielle Hypotonie/Schock

4.5 Kardiogener Schock: Akute Linksherzinsuffizienz

4.6 Kardiogener Schock: Akutes Rechtsherzversagen

4.7 Lungenembolie

4.8 Perikardtamponade

4.9 Perioperative Hypertonie

4.10 Anaphylaxie

4.11 Kardiopulmonale Reanimation

5 Respiratorisches System

5.1 Hypoxie

5.2 Schwierige Intubation

5.2.1 Erwartet schwierige Intubation

5.2.2 Unerwartet schwierige Intubation

5.2.3 „Cannot-ventilate-cannot-intubate“(CVCI)

5.2.4 Notkoniotomie

5.2.5 Equipment des schwierigen Atemwegs

5.2.6 Extubation nach schwierigem Atemweg

5.3 Aspiration

5.4 Bronchospasmus

5.5 Pneumothorax/Spannungspneumothorax

5.6 Hoher Beatmungsdruck

5.7 Veränderungen des Kohlendioxidgehalts

5.7.1 Hyperkapnie

5.7.2 Hypokapnie

5.8 Massive Hämoptyse

5.9 Trachea-/Bronchusruptur

5.10 Thermische und toxische Wirkungen

6 Zentrales Nervensystem

6.1 Komplikationen in Zusammenhang mit rückenmarknahen Regionalanästhesien

6.1.1 Hohe und totale Spinalanästhesie

6.2 Krampfanfälle

6.3 Lokalanästhetikatoxizität

6.3.1 Komplikationen am zentralen Nervensystem

6.3.2 Kardiale Komplikationen

6.3.3 Allergische Reaktion

6.4 Postoperative Vigilanzstörungen und psychische Verwirrtheitszustände

6.5 Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS)

6.6 Verletzungen bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren

6.7 Periphere Nervenschädigungen

6.8 Gefäßverletzungen

6.8.1 Gefäßverletzung im Epiduralraum

6.8.2 Sonstige Gefäßverletzungen

7 Endokrines System und Metabolismus, Transfusionszwischenfälle

7.1 Transfusionszwischenfälle

7.1.1 Hämolytische Sofortreaktion

7.1.2 Febrile, nicht hämolytische Reaktion

7.1.3 Allergische Reaktion

7.1.4 Septische Reaktion

7.1.5 Transfusionsassoziierter akuter Lungenschaden

7.2 Maligne Hyperthermie

7.3 Metabolische Azidose

7.4 Hypoglykämie

7.5 Hyperglykämie

7.6 Hypokaliämie

7.7 Hyperkaliämie

7.8 Hyponatriämie

7.9 Perioperative Hypothermie

7.10 Porphyrie

7.11 Phäochromozytom

7.12 Thyreotoxische Krise

7.13 Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz)

7.14 Akute perioperative Oligurie

8 Spezielle geburtshilfliche Probleme

8.1 Notsektio

8.2 Arterielle Hypotonie bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren

8.3 Blutverlust während der Geburt

8.4 Eklampsie

8.5 Fruchtwasserembolie

9 Spezielle pädiatrische Probleme

9.1 Atemwege/Hypoxie

9.1.1 Inspiratorischer Stridor

9.1.2 Laryngospasmus

9.1.3 Fremdkörperaspiration

9.1.4 Aspiration von Mageninhalt

9.1.5 Pseudokrupp

9.1.6 Epiglottitis

9.2 Latexallergie

9.3 Reanimation bei Kindern

10 Spezielle operative und anästhesiologische Probleme

10.1 Intraoperativer Blutverlust und Substitution

10.2 Postoperative Ateminsuffizienz

10.3 Luftembolie

10.3.1 Pulmonal-venöse Luftembolie

10.3.2 Arterielle Luftembolie

10.4 Subarachnoidalblutung

10.5 Eventerationssyndrom

10.6 Transurethrales Resektionssyndrom

10.7 Mediastinal-Mass-Syndrom

10.8 Komplikationen bei arterieller Kanülierung

10.8.1 Versehentliche intraarterielle Injektion

10.8.2 Durchblutungsstörungen

10.9 Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters

10.9.1 V. jugularis interna

10.9.2 V. subclavia

10.9.3 V. jugularis externa

10.10 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 2-Lungenventilation

10.11 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 1-Lungenventilation

11 Medizintechnik

11.1 Narkoserespirator

11.1.1 Notfallalgorithmus bei Problemen mit der maschinellen Beatmung

11.2 Technisch bedingte Fehldosierung von Medikamenten

11.2.1 Vaporbedingte Über- oder Unterdosierung des volatilen Anästhetikums

11.2.2 Infusionspumpenbedingte Über- oder Unterdosierung von Medikamenten

11.3 Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver)

11.4 Ausfall der zentralen Gasversorgung

11.5 Stromausfall

III Rechtliche Aspekte

12 Das forensische Risiko

13 Szenarien nach einem Zwischenfall

14 Haftungsgrundlagen

14.1 Verschulden

14.1.1 Sorgfaltsmaßstab im Zivilrecht

14.1.2 Sorgfaltsmaßstab im Strafrecht

14.2 Kausalität

14.3 Zusammenfassung und Überleitung

15 Behandlungsfehler

15.1 Facharztstandard

15.1.1 Bereitschaftsdienst

15.1.2 Methodenfreiheit

15.2 Leitlinien

16 Sorgfaltspflichten in der Anästhesie

16.1 Voruntersuchung

16.2 Durchführung der Anästhesie

16.2.1 Geräteeinsatz

16.2.2 Intubationsprobleme

16.2.3 Facharztstandard und Parallelnarkose

17 Aufgabenabgrenzung zwischen Anästhesist und Operateur

17.1 Verantwortung des Anästhesisten

17.2 Verantwortung des Operateurs

17.3 Postoperative Verantwortung

18 Ambulante Anästhesien

19 Einwilligung des Patienten nach Aufklärung

19.1 Einwilligung

19.2 Veto des Patienten

19.3 Wer willigt in welcher Form ein?

19.3.1 Volljährige

19.3.2 Kinder

19.3.3 Minderjährige

19.4 Desorientierte Patienten

19.4.1 Betreuung und Betreuungsgericht

19.4.2 Risikoeingriffe

19.4.3 Fixierung des Patienten

19.5 Mutmaßliche Einwilligung

19.6 Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung

19.7 Betreuungsverfügung

20 Aufklärung

20.1 Inhalt der Aufklärung

20.1.1 Verlaufsaufklärung

20.1.2 Alternativaufklärung

20.1.3 Neulandmethoden

20.1.4 Risikoaufklärung

20.1.5 Umfang der Aufklärung

20.2 Kausalität des Aufklärungsfehlers

20.3 Der wissende Patient

20.4 Zeitpunkt der Aufklärung

20.4.1 Stationäre Eingriffe

20.4.2 Ambulant- und stationärdiagnostische Eingriffe

20.5 Wer klärt auf?

20.5.1 Organisation der Aufklärung innerhalb der Fachabteilung

20.5.2 Organisation der Aufklärung in der interdisziplinären Kooperation

20.6 Geburtshilfliche Periduralanästhesie

20.7 Form der Aufklärung

20.7.1 Verwendung von Merkblättern/Vordrucken

20.7.2 Hinweis auf den Beipackzettel

20.8 Aufklärungsverzicht

20.9 Aufklärungsmangel im Haftpflichtprozess/Strafverfahren

20.9.1 Haftpflichtprozess

20.9.2 Strafverfahren

20.10 Therapeutische Aufklärung

21 Zivilrechtliche Abwicklung eines Zwischenfalls

21.1 Anspruchsstellung

21.2 Einsichtsrecht

21.3 Entbindung von der Schweigepflicht

21.4 Haftpflichtversicherung

21.5 Deckungsumfang

21.6 Zeitlicher Umfang

21.7 Regulierungsvollmacht

21.8 Obliegenheiten

21.8.1 Meldung an die Versicherung

21.8.2 Information des Versicherers

21.9 Anerkenntnisverbot

21.10 Auswahl eines Rechtsanwalts

22 Gutachterkommission und Schlichtungsstellen

23 Zivilrechtlicher Haftungsprozess

23.1 Grundlagen des Haftungsprozesses

23.1.1 Dispositionsmaxime

23.1.2 Beweisregeln des Zivilprozesses

23.1.3 Beweisbedürftigkeit

23.1.4 Beweislast

23.1.5 Anscheinsbeweis

23.1.6 Umkehr der Beweislast

23.2 Ausgang des Prozesses

24 Strafrechtliches Ermittlungsverfahren

24.1 Beweisregeln des Strafprozesses

24.1.1 Problem: Kausalitätsprüfung im Strafrecht

24.1.2 Beweiswürdigung

24.2 Straftatbestände

24.3 Verfahrensprinzipien

24.3.1 Prangerwirkung

24.4 Ablauf eines strafrechtlichen Ermittlungsverfahrens

24.4.1 Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens

24.4.2 Öffentliche Hauptverhandlung

24.5 Strafrechtschutzversicherung

25 Widerruf bzw. Ruhen der Approbation

26 Verhalten bei und nach Zwischenfällen aus rechtlicher Sicht

26.1 Pflicht zur Schadensabwehr und -minderung

26.2 Zivilrechtlicher Aspekt

26.3 Strafrechtliche Aspekte

26.4 Informationspflichten

26.4.1 Informationspflichten gegenüber dem Patienten

26.4.2 Informationspflichten gegenüber dem Krankenhausträger

26.4.3 Informationspflichten gegenüber dem Haftpflichtversicherer

26.4.4 Informationspflichten gegenüber den strafrechtlichen Ermittlungsbehörden

27 Der „juristische Notfallkoffer“®

28 Begutachtung

28.1 Rolle des Richters und des Sachverständigen

28.2 Pflicht zur Begutachtung

28.3 Tatsachenvermittlung als Aufgabe des Sachverständigen

28.4 Gutachtenauftrag

28.4.1 Anforderungen an den Gutachter

28.4.2 Grundlage der Gutachtenerstattung

28.4.3 Bindung an den Gutachtenauftrag

28.4.4 Gutachtengrundsätze

28.4.5 Höchstpersönliche Verpflichtung

28.5 Aufbau des Gutachtens

28.5.1 Angabe der Beweisfrage

28.5.2 Angabe des ausgewerteten Materials

28.5.3 Begutachtung im engeren Sinn

28.5.4 Sachlicher Inhalt

28.6 Auswertung des Gutachtens

28.6.1 Strafverfahren

28.6.2 Zivilrechtlicher Arzthaftungsprozess

28.7 Interne Begutachtung

28.8 Entschädigung des Sachverständigen

28.9 Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit des Sachverständigen

28.9.1 Zivilrechtliche Haftung

28.9.2 Strafrechtliche Verantwortlichkeit

29 Qualitätssicherung anästhesiologischer Begutachtung

IV Anhang

Literaturverzeichnis

Sachverzeichnis