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Vorwort
6
Inhaltsverzeichnis
8
1 Definition und Klassifikation des Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
17
1.1 Definition
17
1.2 Klassifikation
17
1.2.1 Terminologie
18
1.2.2 Stadieneinteilung
18
1.2.3 Ätiologische Typen des Diabetes mellitus
20
2 Epidemiologie des Diabetes beiKindern und Jugendlichen
29
2.1 Häufigkeit des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
29
2.1.1 Prävalenz und Inzidenz weltweit
29
2.1.2 Prävalenz und Inzidenz in Deutschland
30
2.1.3 Prognose
32
2.2 Häufigkeit des Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
34
2.2.1 Prävalenz weltweit
34
2.2.2 Prävalenz in Deutschland
35
2.3 Häufigkeit des Diabetes bei Erwachsenen
36
3 Ätiopathogenese desTyp-1-Diabetes
39
3.1 Genetik
39
3.1.1 Erbmodus
40
3.1.2 Erbrisiko
40
3.1.3 HLA-System
43
3.2 Umweltfaktoren
47
3.2.1 Virusinfektionen
48
3.2.2 Stilldauer und Ernährungsfaktoren
50
3.2.3 Perinatale Faktoren, Alter und Sozialstatus der Eltern
52
3.2.4 Manifestationsfördernde Faktoren
53
3.3 Hypothesen zur Entstehung des Typ-1-Diabetes
54
4 Prädiktion und Prävention desTyp-1-Diabetes
59
4.1 Prädiktion des Typ-1-Diabetes
59
4.1.1 Humorale Autoimmunität
60
4.1.2 Zelluläre Autoimmunität
62
4.1.3 Kombination der Früherkennungsuntersuchungen
63
4.1.4 Zeitlicher Ablauf der Autoimmunität
64
4.1.5 Prädiktion eines Typ-1-Diabetes in der Gesamtbevölkerung
66
4.2 Prävention des Typ-1-Diabetes
66
4.2.2 Tertiäre Präventionsstudien
67
4.2.2 Sekundäre Präventionsstudien
68
4.2.3 Primäre Präventionsstudien
68
4.2.4 Zukünftige Präventionsstudien
69
5 Normale und pathologische Physiologie des Inselzellsystems
73
5.1 Morphologie der Inselzellen
73
5.2 Insulin
74
5.2.1 Molekulare Struktur des Insulins
76
5.2.2 Biosynthese und Sekretion des Insulins
76
5.2.3 Clearance und Degradation des Insulins
80
5.2.4 Wirkung des Insulins
82
5.2.5 Insulinrezeptor
91
5.2.6 Messung der Insulinkonzentration, Sekretion und Sensitivität
94
5.3 Glukagon
96
5.4 Hormonelle Steuerung der Glukosehomöostase
98
5.4.1 Glukosehomöostase unter Ruhebedingungen
99
5.4.2 Glukosehomöostase bei körperlicher Tätigkeit
100
5.4.3 Glukosehomöostase nach Nahrungsaufnahme
101
5.4.4 Glukosehomöostase bei fehlender Nahrungsaufnahme
102
5.4.5 Glukosehomöostase bei Stress
103
5.4.6 Glukosehomöostase bei Hypoglykämie
104
6 Folgeerkrankungen und Prognose des Typ-1-Diabetes
107
6.1 Grundsätzliches zur Prognose des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen
107
6.2 Vorstellungen zur Ätiopathogenese der diabetischen Folgeerkrankungen
108
6.3 Diabetische Retinopathie
110
6.3.1 Pathologische Anatomie und Physiologie
111
6.3.2 Stadieneinteilung
112
6.3.3 Diagnostik und Therapie
113
6.4 Diabetische Nephropathie
115
6.4.1 Pathologische Anatomie und Physiologie
116
6.4.2 Stadieneinteilung
116
6.4.3 Diagnostik der Nephropathie
118
6.4.4 Diagnostik der arteriellen Hypertonie
120
6.4.5 Therapie der Nephropathie und der arteriellen Hypertonie
124
6.5 Diabetische Neuropathie
125
6.5.1 Pathologische Anatomie und Physiologie
125
6.5.2 Klassifi kation
126
6.5.3 Sensomotorische diabetische Neuropathie
126
6.5.4 Autonome diabetische Neuropathie
131
6.6 Möglichkeiten der Prävention von Folgeerkrankungen und der Verbesserung der Prognose des Typ-1-Diabetes
136
6.6.1 Die DCCT-Studie
136
6.6.2 Die Rolle der Pubertät
140
7 Insulintherapie
145
7.1 Herstellung von Humaninsulin
145
7.2 Standardisierung von Insulinpräparaten
145
7.3 Konzentration von Insulinpräparaten
146
7.4 Zusätze zu Insulinzubereitungen/pH-Wert
147
7.5 Aufbewahrung von Insulinpräparaten
148
7.6 Absorption des injizierten Insulins
148
7.6.1 Transportwege und Halbwertszeiten des Insulins
149
7.6.2 Die Subkutis als Ort der Insulininjektion
149
7.6.3 Assoziationszustand der Insulinmoleküle (Mono-, Di- und Hexamere)
150
7.7 Typisierung der Insulinpräparate
152
7.7.1 Normalinsulin
153
7.7.2 Verzögerungsinsulin
154
7.7.3 Kombinations- bzw. Mischinsulin
155
7.8 Mischbarkeit von Insulinpräparaten
160
7.9 Tabellarische Zusammenstellung der Insulinpräparate
160
8 Ernährung
165
8.1 Berechnung der Grundnährstoffe (Kohlenhydrate, Fett, Eiweiß)
165
8.2 Energie- und Nährstoffbedarf von Kindern und Jugendlichen
167
8.2.1 Richtwerte für die Energiezufuhr
168
8.2.2 Richtwerte für die Zufuhr von Kohlenhydraten, Fett und Eiweiß
169
8.2.3 Richtwerte für die Zufuhr von Vitaminen, Mineralstoff en und Spurenelementen
172
8.2.4 Richtwerte für die Zufuhr von Flüssigkeit
173
8.3 Ratschläge für die Ernährung von Kindern und Jugendlichen
173
8.4 Wechselbeziehung zwischen Nahrungsaufnahme und Insulinwirkung
176
8.4.1 Postprandiale Stoff wechselsituation beimStoff wechselgesunden
176
8.4.2 Postprandiale Stoff wechselsituation bei Typ-1-Diabetes
177
8.5 Bedeutung des Kohlenhydratgehalts der Nahrungsmittel für die Insulintherapie
178
8.5.1 Methoden zur Quantifi zierung der Kohlenhydrate und ihres Austausches
179
8.5.2 Kohlenhydrataustauschtabellen
180
8.5.3 Zuckerersatzstoff e
185
8.5.4 Spezielle »Diabetikerlebensmittel«
186
8.6 Glykämischer Index
187
8.7 Bedeutung der Ernährung für die Insulintherapie
191
8.7.1 Verteilung der Nahrungsmittel bei konventioneller Insulintherapie
191
8.8 Parameter zur Beurteilung der Qualität der Ernährung
192
9 Methoden derStoffwechselkontrolle
195
9.1 Stoffwechselselbstkontrolle
195
9.1.1 Blutglukose-Einzelwertmessung
197
9.1.2 Kontinuierliche und nichtinvasive Blutglukosemessung
200
9.1.3 Uringlukosemessung
207
9.1.4 Ketonkörpernachweis
207
9.1.5 Häufi gkeit der Stoff wechselselbstkontrolle
208
9.1.6 Protokollierung der Ergebnisse der Stoff wechselselbstkontrolle
210
9.1.7 Beurteilung der Ergebnisse der Stoff wechselselbstkontrolle
212
9.2 Methoden der Stoffwechselkontrolle
213
9.2.1 Glykohämoglobin
213
9.2.2 Fruktosamin
216
9.2.3 Beziehungen zwischen HbA1c , Fruktosamin und mittlerem Blutglukosewert
218
10 Stationäre Behandlung nach Manifestation und während des weiteren Diabetesverlaufs
221
10.1 Symptome bei Manifestation des Typ-1-Diabetes
221
10.1.1 Leichte Manifestationsform
221
10.1.2 Mittelgradige Manifestationsform
223
10.1.3 Ausgeprägte Manifestationsform
223
10.1.4 Praktisches Vorgehen in Zweifelsfällen
223
10.2 Verlaufsphasen des Typ-1-Diabetes
224
10.2.1 Initialphase
224
10.2.2 Remissionsphase
225
10.2.3 Postremissionsphase
225
10.3 Stationäre Behandlung nach Manifestation des Typ-1-Diabetes
226
10.3.1 Erste Maßnahmen nach Aufnahme
227
10.3.2 Gespräche mit dem Arzt
228
10.3.3 Initialtherapie ohne Infusionsbehandlung
230
10.3.4 Initialtherapie mit Infusionsbehandlung
232
10.4 Stationäre Behandlung während des weiteren Verlaufs des Typ-1-Diabetes
235
10.4.1 Akute nicht Diabetes-assoziierte Erkrankungen
236
10.4.2 Chronische Diabetes-assoziierte Erkrankungen
237
10.4.3 Chirurgische Eingriff e
245
10.4.4 Psychiatrische Erkrankungen
246
11 Ambulante Langzeitbehandlung
249
11.1 Ziele der ambulanten Langzeitbehandlung
249
11.2 Durchführung der Insulininjektion
250
11.3 Berechnung der Insulindosis und Wahl des Insulinpräparates
253
11.4 Wahl der Insulinsubstitutionsmethode
256
11.5 Durchführung der konventionellen Insulintherapie
264
11.6 Durchführung der intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT)
265
11.7 Durchführung der Insulinpumpentherapie (CSII)
277
11.7.1 Praxis der Insulinpumpentherapie
285
11.8 Didaktische Hilfen für die Umsetzung der ICT im Alltag
308
11.9 Lokale Nebenwirkungen der Insulintherapie
330
11.9.1 Insulinallergie und Insulinresistenz
330
11.9.2 Veränderungen der Haut und Subkutis
333
11.9.3 Veränderungen der Gelenke
335
12 Diabetische Ketoazidose
339
12.1 Pathophysiologische Konsequenzen des Insulinmangels
339
12.1.1 Hyperglykämie und Hyperketonämie
339
12.1.2 Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts
341
12.2 Klinik der diabetischen Ketoazidose
344
12.2.1 Häufi gkeit der Ketoazidose
344
12.2.2 Klinische Befunde bei Ketoazidose
346
12.2.3 Biochemische Befunde bei Ketoazidose
346
12.3 Zerebrale Krise bei Ketoazidose
347
12.3.1 Pathophysiologie der zerebralen Krise
347
12.3.2 Risikofaktoren für eine zerebrale Krise
348
12.3.3 Vorgehen bei Verdacht auf zerebrale Krise
349
12.4 Therapie der Ketoazidose
350
12.4.1 Rehydratation und Ausgleich der Elektrolytverluste
351
12.4.2 Insulinsubstitution
354
12.4.3 Azidosebehandlung
356
12.4.4 Kalorienzufuhr
356
12.4.5 Beispiel einer Ketoazidosebehandlung
357
12.4.6 Diagnostische Maßnahmen während der Behandlung
358
13 Hypoglykämie
361
13.1 Definition einer Hypoglykämie
361
13.2 Klassifikation von Hypoglykämien
362
13.3 Symptomatologie von Hypoglykämien
362
13.4 Physiologie der Glukoseregulation
366
13.4.1 Sistieren der Insulinsekretion
367
13.4.2 Glukagonsekretion
367
13.4.3 Adrenalinsekretion
368
13.4.4 Sekretion von Kortisol und Wachstumshormon
369
13.4.5 Glukoseregulation während der Nacht
369
13.5 Hypoglykämiewahrnehmung
370
13.6 Ursachen von Hypoglykämien
372
13.6.1 Verstärkte Insulinwirkung
372
13.6.2 Verminderte Nahrungszufuhr
372
13.6.3 Intensive körperliche Aktivität (Sport)
373
13.7 Behandlung von Hypoglykämien
374
13.7.1 Therapie bei Auftreten autonomer Symptome
374
13.7.2 Therapie bei Auftreten neuroglykopenischer Symptome
375
13.7.3 Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Hypoglykämien
376
13.8 Häufigkeit von Hypoglykämien
377
13.8.1 Inzidenz von asymptomatischen Hypoglykämien
378
13.8.2 Inzidenz von leichten bis mittelgradigen Hypoglykämien
378
13.8.3 Inzidenz von schweren Hypoglykämien
379
13.9 Hypoglykämien und ihre Folgen
380
13.10 Hypoglykämieangst
382
14 Andere Diabetesformen bei Kindern und Jugendlichen und deren Therapieansätze
387
14.1 Typ-2-Diabetes
387
14.1.1 Früherkennung und Diagnose
387
14.1.2 Therapie bei Kindern und Jugendlichen
390
14.2 Diabetes bei genetischen Defekten und anderen Grundkrankheiten
393
14.2.1 Maturity-Onset Diabetes of the Young (MODY)
393
14.2.2 DIDMOAD-Syndrom (Wolfram-Syndrom)
397
14.2.3 Mitochondrialer Diabetes
398
14.2.4 Neonataler Diabetes
399
14.2.5 Diabetes bei zystischer Fibrose (CF)
401
14.2.6 Diabetes bei Hämosiderose
404
14.2.7 Medikamentös induzierter Diabetes
404
14.2.8 Stresshyperglykämie
406
15 Medizinische Behandlung und soziale Beratung
409
15.1 Medizinische Behandlung
409
15.1.1 Qualitätsstandards der stationären Behandlung in Kinderkliniken
410
15.1.2 Disease-Management-Programm Typ-1-Diabetes
410
15.1.3 Wirtschaftliche Grundlagen der ambulanten Langzeitbehandlung
411
15.1.4 Qualitätsrichtlinien für die stationäre und ambulante Behandlung
412
15.1.5 Vorstellungen in der Diabetesambulanz
416
15.2 Sozialmedizinische Beratung
421
15.2.1 Kindergarten
421
15.2.3 Berufsausbildung
424
15.2.4 Fahrtauglichkeit und Führerscheine
426
15.2.5 Ferien und Urlaub
428
15.2.6 Sport
432
15.2.7 Soziale Hilfen
434
16 Grundlagen und Durchführung der Diabetesschulung
441
16.1 Relevanz und Ziele der Diabetesschulung
441
16.1.1 Gliederung der Diabetesschulung
442
16.1.2 Strukturelle Rahmenbedingungen
443
16.2 Entwicklungspsychologische und didaktische Grundlagen
443
16.2.1 Säuglinge und Kleinkinder
443
16.2.2 Kindergarten- und Vorschulkinder
444
16.2.3 Grundschulkinder
447
16.2.4 Jugendliche
449
16.3 Grundlagen des Selbstmanagement in der Diabetestherapie
451
16.4 Initiale Diabetesschulung nach der Manifestation
453
16.4.1 Diagnoseeröff nung und Initialgespräch
453
16.4.2 Initialschulung für Eltern
455
16.4.3 Initialschulung für Klein- und Vorschulkinder
461
16.4.4 Initialschulung für Schulkinder
461
16.4.5 Initialschulung für Jugendliche
462
16.5 Schulungen während der Langzeitbetreuung
464
16.5.1 Folgeschulung für Eltern
465
16.5.2 Folgeschulung für Schulkinder
466
16.5.3 Folgeschulung für Jugendliche
466
17 Psychosoziale Situation und psychologische Betreuung von Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern
469
17.1 Psychosoziale Faktoren in der Ätiologie des Diabetes
469
17.1.1 Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-1-Diabetes
469
17.1.2 Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-2-Diabetes
471
17.2 Psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes
472
17.2.1 Belastungen durch den Diabetes
474
17.2.2 Kognitive Entwicklung und Schulerfolg
478
17.3 Psychosoziale Einflüsse auf die Qualität der Stoffwechseleinstellung
480
17.3.1 Psychischer Stress
480
17.3.2 Individuelle Risikokonstellationen bei Kindern und Jugendlichen
482
17.3.3 Familiäre und gesellschaftliche Risikokonstellationen
483
17.4 Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes
485
17.4.1 Essstörungen
486
17.4.2 Selbstschädigendes Verhalten
488
17.5 Psychosoziale Unterstützung für Kinder, Jugendliche und ihre Eltern
489
17.5.1 Psychotherapeutische Behandlung
491
Sachverzeichnis
497
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