Kompendium pädiatrische Diabetologie

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

1 Definition und Klassifikation des Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

1.1 Definition

1.2 Klassifikation

1.2.1 Terminologie

1.2.2 Stadieneinteilung

1.2.3 Ätiologische Typen des Diabetes mellitus

2 Epidemiologie des Diabetes beiKindern und Jugendlichen

2.1 Häufigkeit des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

2.1.1 Prävalenz und Inzidenz weltweit

2.1.2 Prävalenz und Inzidenz in Deutschland

2.1.3 Prognose

2.2 Häufigkeit des Typ-2-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

2.2.1 Prävalenz weltweit

2.2.2 Prävalenz in Deutschland

2.3 Häufigkeit des Diabetes bei Erwachsenen

3 Ätiopathogenese desTyp-1-Diabetes

3.1 Genetik

3.1.1 Erbmodus

3.1.2 Erbrisiko

3.1.3 HLA-System

3.2 Umweltfaktoren

3.2.1 Virusinfektionen

3.2.2 Stilldauer und Ernährungsfaktoren

3.2.3 Perinatale Faktoren, Alter und Sozialstatus der Eltern

3.2.4 Manifestationsfördernde Faktoren

3.3 Hypothesen zur Entstehung des Typ-1-Diabetes

4 Prädiktion und Prävention desTyp-1-Diabetes

4.1 Prädiktion des Typ-1-Diabetes

4.1.1 Humorale Autoimmunität

4.1.2 Zelluläre Autoimmunität

4.1.3 Kombination der Früherkennungsuntersuchungen

4.1.4 Zeitlicher Ablauf der Autoimmunität

4.1.5 Prädiktion eines Typ-1-Diabetes in der Gesamtbevölkerung

4.2 Prävention des Typ-1-Diabetes

4.2.2 Tertiäre Präventionsstudien

4.2.2 Sekundäre Präventionsstudien

4.2.3 Primäre Präventionsstudien

4.2.4 Zukünftige Präventionsstudien

5 Normale und pathologische Physiologie des Inselzellsystems

5.1 Morphologie der Inselzellen

5.2 Insulin

5.2.1 Molekulare Struktur des Insulins

5.2.2 Biosynthese und Sekretion des Insulins

5.2.3 Clearance und Degradation des Insulins

5.2.4 Wirkung des Insulins

5.2.5 Insulinrezeptor

5.2.6 Messung der Insulinkonzentration, Sekretion und Sensitivität

5.3 Glukagon

5.4 Hormonelle Steuerung der Glukosehomöostase

5.4.1 Glukosehomöostase unter Ruhebedingungen

5.4.2 Glukosehomöostase bei körperlicher Tätigkeit

5.4.3 Glukosehomöostase nach Nahrungsaufnahme

5.4.4 Glukosehomöostase bei fehlender Nahrungsaufnahme

5.4.5 Glukosehomöostase bei Stress

5.4.6 Glukosehomöostase bei Hypoglykämie

6 Folgeerkrankungen und Prognose des Typ-1-Diabetes

6.1 Grundsätzliches zur Prognose des Typ-1-Diabetes bei Kindern und Jugendlichen

6.2 Vorstellungen zur Ätiopathogenese der diabetischen Folgeerkrankungen

6.3 Diabetische Retinopathie

6.3.1 Pathologische Anatomie und Physiologie

6.3.2 Stadieneinteilung

6.3.3 Diagnostik und Therapie

6.4 Diabetische Nephropathie

6.4.1 Pathologische Anatomie und Physiologie

6.4.2 Stadieneinteilung

6.4.3 Diagnostik der Nephropathie

6.4.4 Diagnostik der arteriellen Hypertonie

6.4.5 Therapie der Nephropathie und der arteriellen Hypertonie

6.5 Diabetische Neuropathie

6.5.1 Pathologische Anatomie und Physiologie

6.5.2 Klassifi kation

6.5.3 Sensomotorische diabetische Neuropathie

6.5.4 Autonome diabetische Neuropathie

6.6 Möglichkeiten der Prävention von Folgeerkrankungen und der Verbesserung der Prognose des Typ-1-Diabetes

6.6.1 Die DCCT-Studie

6.6.2 Die Rolle der Pubertät

7 Insulintherapie

7.1 Herstellung von Humaninsulin

7.2 Standardisierung von Insulinpräparaten

7.3 Konzentration von Insulinpräparaten

7.4 Zusätze zu Insulinzubereitungen/pH-Wert

7.5 Aufbewahrung von Insulinpräparaten

7.6 Absorption des injizierten Insulins

7.6.1 Transportwege und Halbwertszeiten des Insulins

7.6.2 Die Subkutis als Ort der Insulininjektion

7.6.3 Assoziationszustand der Insulinmoleküle (Mono-, Di- und Hexamere)

7.7 Typisierung der Insulinpräparate

7.7.1 Normalinsulin

7.7.2 Verzögerungsinsulin

7.7.3 Kombinations- bzw. Mischinsulin

7.8 Mischbarkeit von Insulinpräparaten

7.9 Tabellarische Zusammenstellung der Insulinpräparate

8 Ernährung

8.1 Berechnung der Grundnährstoffe (Kohlenhydrate, Fett, Eiweiß)

8.2 Energie- und Nährstoffbedarf von Kindern und Jugendlichen

8.2.1 Richtwerte für die Energiezufuhr

8.2.2 Richtwerte für die Zufuhr von Kohlenhydraten, Fett und Eiweiß

8.2.3 Richtwerte für die Zufuhr von Vitaminen, Mineralstoff en und Spurenelementen

8.2.4 Richtwerte für die Zufuhr von Flüssigkeit

8.3 Ratschläge für die Ernährung von Kindern und Jugendlichen

8.4 Wechselbeziehung zwischen Nahrungsaufnahme und Insulinwirkung

8.4.1 Postprandiale Stoff wechselsituation beimStoff wechselgesunden

8.4.2 Postprandiale Stoff wechselsituation bei Typ-1-Diabetes

8.5 Bedeutung des Kohlenhydratgehalts der Nahrungsmittel für die Insulintherapie

8.5.1 Methoden zur Quantifi zierung der Kohlenhydrate und ihres Austausches

8.5.2 Kohlenhydrataustauschtabellen

8.5.3 Zuckerersatzstoff e

8.5.4 Spezielle »Diabetikerlebensmittel«

8.6 Glykämischer Index

8.7 Bedeutung der Ernährung für die Insulintherapie

8.7.1 Verteilung der Nahrungsmittel bei konventioneller Insulintherapie

8.8 Parameter zur Beurteilung der Qualität der Ernährung

9 Methoden derStoffwechselkontrolle

9.1 Stoffwechselselbstkontrolle

9.1.1 Blutglukose-Einzelwertmessung

9.1.2 Kontinuierliche und nichtinvasive Blutglukosemessung

9.1.3 Uringlukosemessung

9.1.4 Ketonkörpernachweis

9.1.5 Häufi gkeit der Stoff wechselselbstkontrolle

9.1.6 Protokollierung der Ergebnisse der Stoff wechselselbstkontrolle

9.1.7 Beurteilung der Ergebnisse der Stoff wechselselbstkontrolle

9.2 Methoden der Stoffwechselkontrolle

9.2.1 Glykohämoglobin

9.2.2 Fruktosamin

9.2.3 Beziehungen zwischen HbA1c , Fruktosamin und mittlerem Blutglukosewert

10 Stationäre Behandlung nach Manifestation und während des weiteren Diabetesverlaufs

10.1 Symptome bei Manifestation des Typ-1-Diabetes

10.1.1 Leichte Manifestationsform

10.1.2 Mittelgradige Manifestationsform

10.1.3 Ausgeprägte Manifestationsform

10.1.4 Praktisches Vorgehen in Zweifelsfällen

10.2 Verlaufsphasen des Typ-1-Diabetes

10.2.1 Initialphase

10.2.2 Remissionsphase

10.2.3 Postremissionsphase

10.3 Stationäre Behandlung nach Manifestation des Typ-1-Diabetes

10.3.1 Erste Maßnahmen nach Aufnahme

10.3.2 Gespräche mit dem Arzt

10.3.3 Initialtherapie ohne Infusionsbehandlung

10.3.4 Initialtherapie mit Infusionsbehandlung

10.4 Stationäre Behandlung während des weiteren Verlaufs des Typ-1-Diabetes

10.4.1 Akute nicht Diabetes-assoziierte Erkrankungen

10.4.2 Chronische Diabetes-assoziierte Erkrankungen

10.4.3 Chirurgische Eingriff e

10.4.4 Psychiatrische Erkrankungen

11 Ambulante Langzeitbehandlung

11.1 Ziele der ambulanten Langzeitbehandlung

11.2 Durchführung der Insulininjektion

11.3 Berechnung der Insulindosis und Wahl des Insulinpräparates

11.4 Wahl der Insulinsubstitutionsmethode

11.5 Durchführung der konventionellen Insulintherapie

11.6 Durchführung der intensivierten konventionellen Insulintherapie (ICT)

11.7 Durchführung der Insulinpumpentherapie (CSII)

11.7.1 Praxis der Insulinpumpentherapie

11.8 Didaktische Hilfen für die Umsetzung der ICT im Alltag

11.9 Lokale Nebenwirkungen der Insulintherapie

11.9.1 Insulinallergie und Insulinresistenz

11.9.2 Veränderungen der Haut und Subkutis

11.9.3 Veränderungen der Gelenke

12 Diabetische Ketoazidose

12.1 Pathophysiologische Konsequenzen des Insulinmangels

12.1.1 Hyperglykämie und Hyperketonämie

12.1.2 Störungen des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalts

12.2 Klinik der diabetischen Ketoazidose

12.2.1 Häufi gkeit der Ketoazidose

12.2.2 Klinische Befunde bei Ketoazidose

12.2.3 Biochemische Befunde bei Ketoazidose

12.3 Zerebrale Krise bei Ketoazidose

12.3.1 Pathophysiologie der zerebralen Krise

12.3.2 Risikofaktoren für eine zerebrale Krise

12.3.3 Vorgehen bei Verdacht auf zerebrale Krise

12.4 Therapie der Ketoazidose

12.4.1 Rehydratation und Ausgleich der Elektrolytverluste

12.4.2 Insulinsubstitution

12.4.3 Azidosebehandlung

12.4.4 Kalorienzufuhr

12.4.5 Beispiel einer Ketoazidosebehandlung

12.4.6 Diagnostische Maßnahmen während der Behandlung

13 Hypoglykämie

13.1 Definition einer Hypoglykämie

13.2 Klassifikation von Hypoglykämien

13.3 Symptomatologie von Hypoglykämien

13.4 Physiologie der Glukoseregulation

13.4.1 Sistieren der Insulinsekretion

13.4.2 Glukagonsekretion

13.4.3 Adrenalinsekretion

13.4.4 Sekretion von Kortisol und Wachstumshormon

13.4.5 Glukoseregulation während der Nacht

13.5 Hypoglykämiewahrnehmung

13.6 Ursachen von Hypoglykämien

13.6.1 Verstärkte Insulinwirkung

13.6.2 Verminderte Nahrungszufuhr

13.6.3 Intensive körperliche Aktivität (Sport)

13.7 Behandlung von Hypoglykämien

13.7.1 Therapie bei Auftreten autonomer Symptome

13.7.2 Therapie bei Auftreten neuroglykopenischer Symptome

13.7.3 Empfehlungen für die Diagnose und Behandlung von Hypoglykämien

13.8 Häufigkeit von Hypoglykämien

13.8.1 Inzidenz von asymptomatischen Hypoglykämien

13.8.2 Inzidenz von leichten bis mittelgradigen Hypoglykämien

13.8.3 Inzidenz von schweren Hypoglykämien

13.9 Hypoglykämien und ihre Folgen

13.10 Hypoglykämieangst

14 Andere Diabetesformen bei Kindern und Jugendlichen und deren Therapieansätze

14.1 Typ-2-Diabetes

14.1.1 Früherkennung und Diagnose

14.1.2 Therapie bei Kindern und Jugendlichen

14.2 Diabetes bei genetischen Defekten und anderen Grundkrankheiten

14.2.1 Maturity-Onset Diabetes of the Young (MODY)

14.2.2 DIDMOAD-Syndrom (Wolfram-Syndrom)

14.2.3 Mitochondrialer Diabetes

14.2.4 Neonataler Diabetes

14.2.5 Diabetes bei zystischer Fibrose (CF)

14.2.6 Diabetes bei Hämosiderose

14.2.7 Medikamentös induzierter Diabetes

14.2.8 Stresshyperglykämie

15 Medizinische Behandlung und soziale Beratung

15.1 Medizinische Behandlung

15.1.1 Qualitätsstandards der stationären Behandlung in Kinderkliniken

15.1.2 Disease-Management-Programm Typ-1-Diabetes

15.1.3 Wirtschaftliche Grundlagen der ambulanten Langzeitbehandlung

15.1.4 Qualitätsrichtlinien für die stationäre und ambulante Behandlung

15.1.5 Vorstellungen in der Diabetesambulanz

15.2 Sozialmedizinische Beratung

15.2.1 Kindergarten

15.2.3 Berufsausbildung

15.2.4 Fahrtauglichkeit und Führerscheine

15.2.5 Ferien und Urlaub

15.2.6 Sport

15.2.7 Soziale Hilfen

16 Grundlagen und Durchführung der Diabetesschulung

16.1 Relevanz und Ziele der Diabetesschulung

16.1.1 Gliederung der Diabetesschulung

16.1.2 Strukturelle Rahmenbedingungen

16.2 Entwicklungspsychologische und didaktische Grundlagen

16.2.1 Säuglinge und Kleinkinder

16.2.2 Kindergarten- und Vorschulkinder

16.2.3 Grundschulkinder

16.2.4 Jugendliche

16.3 Grundlagen des Selbstmanagement in der Diabetestherapie

16.4 Initiale Diabetesschulung nach der Manifestation

16.4.1 Diagnoseeröff nung und Initialgespräch

16.4.2 Initialschulung für Eltern

16.4.3 Initialschulung für Klein- und Vorschulkinder

16.4.4 Initialschulung für Schulkinder

16.4.5 Initialschulung für Jugendliche

16.5 Schulungen während der Langzeitbetreuung

16.5.1 Folgeschulung für Eltern

16.5.2 Folgeschulung für Schulkinder

16.5.3 Folgeschulung für Jugendliche

17 Psychosoziale Situation und psychologische Betreuung von Kindern, Jugendlichen und ihren Eltern

17.1 Psychosoziale Faktoren in der Ätiologie des Diabetes

17.1.1 Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-1-Diabetes

17.1.2 Psychosoziale Faktoren und Manifestation eines Typ-2-Diabetes

17.2 Psychosoziale Entwicklung von Kindern und Jugendlichen mit Diabetes

17.2.1 Belastungen durch den Diabetes

17.2.2 Kognitive Entwicklung und Schulerfolg

17.3 Psychosoziale Einflüsse auf die Qualität der Stoffwechseleinstellung

17.3.1 Psychischer Stress

17.3.2 Individuelle Risikokonstellationen bei Kindern und Jugendlichen

17.3.3 Familiäre und gesellschaftliche Risikokonstellationen

17.4 Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes

17.4.1 Essstörungen

17.4.2 Selbstschädigendes Verhalten

17.5 Psychosoziale Unterstützung für Kinder, Jugendliche und ihre Eltern

17.5.1 Psychotherapeutische Behandlung

Sachverzeichnis