Empfehlungen zum Einsatz und zur Verwendung der Herz-Lungen-Maschine

Geleitwort

Vorwort

Inhaltsverzeichnis

1 Kardiovaskuläre Pharmakologie

1.1 Einleitung

1.2 ACE-Hemmer

1.2.1 Wirkmechanismen

1.2.2 Anwendungsgebiete

1.3 ATl-Rezeptor-Antagonisten

1.3.1 Wirkmechanismen

1.3.2 Anwendungsgebiete

1.4 Betarezeptorenblocker

1.4.1 Rezeptorselektivität

1.4.2 Intrinsische Aktivität

1.4.3 Lipophilie

1.4.4 Vasodilatation und antioxidative Effekte

1.4.5 Wirkmechanismen

1.5 Diuretika

1.5.1 Thiaziddiuretika

1.5.2 Schleifendiuretika

1.5.3 Kalium sparende Diuretika

1.5.4 Aldosteronantagonisten

1.6 Kalziumantagonisten

1.6.1 Dihydropyridine

1.6.2 Phenylalkylamine und Benzothiazepine

1.7 Herzglykoside

1.7.1 Wirkmechanismen

1.7.2 Anwendungsgebiete

1.8 Antianginosa

1.8.1 Nitrate

1.8.2 Molsidomin

1.8.3 Nitroprussidnatrium

1.9 Lipidsenker

1.9.1 Statine

1.9.2 Ezetimib

1.10 Thrombozytenaggregationshemmer

1.10.1 Acetylsalicylsäure (ASS)

1.10.2 ADP-Rezeptor-Antagonisten

1.10.3 GPIIb/IIIa-Inhibitoren

1.11 Literatur

2 Kardiovaskuläre Pathophysiologie

Allgemeine Physiologie und Pathophysiologie

2.1 Einführung

2.2 Elektromechanische Kopplung

2.3 Erregungsbildung und -leitung

2.4 Nervale Versorgung

2.5 Elektrokardiogramm (EKG)

2.6 Druck-Volumen-Beziehungen

2.7 Druck-Volumen-Diagrammund Autoregulation der Herzarbeit

2.8 Frank-Starling-Mechanismus

2.9 Das Herz als endokrines Organ

2.10 Koronardurchblutung

2.11 Koronare Herzkrankheit

2.12 Rhythmusstörungen

2.13 Herzinsuffizienz

2.14 Infektiöse Endokarditis

2.15 Rheumatisches Fieber

2.16 Erworbene Herzklappenfehler

2.17 Perikarditis

2.18 Kardiomyopathie

2.19 Literatur

Spezielle Pathophysiologie der Extrakorporalen Zirkulation

2.20 Einleitung

2.21 Blutströmungunter künstlichen Kreislaufbedingungen

2.21.1 Künstliche Oberflächenund Fremdmaterialien

2.21.2 Blutströmung während der extrakorporalen Zirkulation (EKZ)

2.21.3 Antikoagulation

2.21.4 Normothermie oder Hypothermie?

2.21.5 pH-Management und Elektrolythaushalt

2.22 Auswirkungen der extrakorporalen Zirkulation (EKZ) auf die Blutbestandteile

2.22.1 Erythrozyten

2.22.2 Thrombozyten

2.22.3 Leukozyten

2.22.4 Plasmaproteine

2.23 Immunologische Aktivierung

2.23.1 Das Kinin-Kallikrein-System

2.23.2 Das fibrinolytische System

2.23.3 Das Komplementsystem

2.23.4 Entzündungsmediatoren (Zytokine)

2.23.5 Endotoxine

2.23.6 Stickstoffmonoxid

2.23.7 Apoptose

2.24 „Systemic inflammatory responsesyndrome" (SIRS)

2.24.1 Definition

2.24.2 Klinische Aspekte

2.24.3 Pathophysiologische Aspekte

2.24.4 Hypothese der immunologischen Dissonanz

2.25 Medikamente

2.25.1 Glukokortikoide

2.25.2 Proteaseinhibitoren

2.25.3 Phosphodiesterasehemmer

2.25.4 Antioxidanzien

2.25.5 Komplement-Inhibitoren

2.25.6 Natrium-Nitroprussid

2.26 Literatur

3 Perioperative Hämostasestörungen und Transfusion in der Kardiochirurgie

3.1 Ursachen perioperativer Blutungenin der Kardiochirurgie

3.2 Erworbene Hämostasedefekte

3.3 EKZ-bedingte Hämostasestörungen

3.4 Perioperativer Blutverlust

3.5 Transfusion von Blutkomponentenbei kardiochirurgischen Eingriffen

3.6 Literatur

4 Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei Eingriffen mit der Herz-Lungen-Maschine

4.1 Einleitung

4.2 Relevante Überlegungen

4.2.1 Bei welchen chirurgischen Eingriffen profitieren die Patientenvon einer Chemoprophylaxe?

4.2.2 Welches ist der günstigste Zeitpunktder Antibiotikagabe?

4.2.3 Wie lange soll die Chemoprophylaxedauern?

4.2.4 Wie soll das Antibiotikum verabreicht werden?

4.2.5 Welche Antibiotika sind für die Chemoprophylaxe geeignet?

4.3 Zusammenfassung

4.4 Literatur

5 Materialkunde - Biokompatibilität

5.1 Einleitung

5.2 Biokompatibilität

5.2.1 Was versteht man unter Biokompatibilität?

5.2.2 Wie reagiert Blut auf Fremdoberflächen

5.2.3 Biokompatibilitätsaspekteder extrakorporalen Zirkulation

5.2.4 Hämokompatibilitätsuntersuchungen

5.3 Materialkunde

5.3.1 Historischer Überblick

5.3.2 Kunststoffe in der extrakorporalen Zirkulation

5.3.3 Kurzbeschreibung ausgewählter Kunststoffe

5.4 Anhang: Verwendete Abkürzungen

5.5 Literatur

6 Ressourcenmanagement in der Kardiotechnik

6.1 Einleitung

6.1.1 Historie

6.2 Ressourcenmanagement

6.3 Outsourcing: der neue Weg in die Zukunft

6.3.1 Was ist Outsourcing?

6.3.2 Varianten des Outsourcings

6.3.3 Vertragsgestaltung

6.4 Wirtschaftlichkeitsanalyse

6.4.1 Entscheidungskriterien

6.5 Outsourcing: zwei Seiten der Medaille

6.5.1 Pro Outsourcing

6.5.2 Kontra Outsourcing

6.6 Ausblick

6.7 Literatur

7 Empfehlungen zum Thema extrakorporale Zirkulation und Hämodilution, Priming, Hämofiltration und Hämodialyse

7.1 Einleitung

7.2 Hämodilution

7.3 Priming

7.4 Hämofiltration/Hämodialyse

7.5 Diskussion

7.6 Zusammenfassung

7.7 Literatur

8 Aspekte zur praktischen Anwendung von Hypothermie in der Herzchirurgie

8.1 Historischer Überblick

8.2 Physiologische und pathophysiologische Aspekte zur Hypothermie

8.3 pH Management (pH-stat vs. a-stat)

8.4 Temperaturdifferenz (A-T) beim Abkühlenund Aufwärmen

8.5 Sonstiges

8.6 Wissenschaftliche Evidenz zur Anwendungvon Hypothermie in der Herzchirurgie

8.7 Empfehlungen zum Einsatzvon Hypothermie in der Herzchirurgie

8.8 Zusammenfassung

8.9 Literatur

9 pH- und Blutgas-Management während der EKZ

9.1 Fragestellung

9.2 Sauerstoffpartialdruck

9.3 pH-Management

9.4 pH-Management und Oxygenierung

9.5 pH-Management und zerebrale Perfusion

9.6 Aufwärmen und Abkühlen

9.7 Schlussbemerkung

9.8 Literatur

10 Flüssigkeits- und Elektrolyt-Balance

10.1 Einleitung

10.2 Grundlagen

10.3 Elektrolyte

10.3.1 Natrium (Na+)

10.3.2 Chlorid (Cl

10.3.3 Kalium (K+)

10.3.4 Kalzium (Ca2+)

10.3.5 Magnesium (Mg2+)

10.3.6 Bikarbonat (HCOi)

10.4 Flüssigkeitsmanagement

10.5 Laborkontrollen

10.6 Diskussion

10.7 Zusammenfassung

10.8 Literatur

11 Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen im Rahmen der extrakorporalen Zirkulation in der Herzchir

11.1 Einleitung

11.2 Medikamente zur Antikoagulation

11.2.1 Heparin (unfraktioniert, UFH)

11.2.2 Heparin (fraktioniert, niedermolekular,NMH)

11.2.3 Danaparoid (Orgaran)

11.2.4 Hirudine (Desirudin: Revasc

11.2.5 Protaminhydrochlorid (Protamin

11.2.6 Phenprocoumon (Vitamin-K-Antagonist: Marcumar, Falithrom)

11.2.7 Thrombozytenaggregationshemmer

11.3 Gerinnungstherapie mit Blutkomponentenund Plasmaderivaten

11.3.1 Therapie mit Thrombozytenkonzentraten

11.3.2 Therapie mit Gefrorenem Frischplasma(GFP)

11.3.3 PPSB und Faktor-VII-Konzentrate

11.3.4 Faktor-VIII- und IX- und Faktor-VIII-/Von-Willebrand-Faktor-Konzentrate

11.3.5 Fibrinogenkonzentrate und Fibrinkleber

11.3.6 Antithrombin (AT III, Kybernin)

11.3.7 Rekombinanter Faktor Vlla(rFVIIa, Novo Seven)

11.4 Antifibrinolytika

11.4.1 Aprotinin (Kallikrein-Inaktivator: Trasylol)

11.4.2 Tranexamsäure (Cyclokapron)

11.5 Literatur

12 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP)

12.1 Geschichte

12.2 Prinzip

12.3 Indikationen

12.4 Kontraindikationen

12.5 Implantation

12.6 Steuerung der IABP

12.7 IABP-Einstellung

12.8 Entwöhnung

12.9 Komplikationen

12.10 Literatur

13 Intraoperative Datenerfassung und Dokumentation von HLM-Operationen

13.1 Einleitung

13.2 Befragung

13.3 Umfrageergebnisse

13.3.1 Präoperative Parameter

13.3.2 Intraoperative Parameter

13.4 Empfehlungen zur Dokumentationder HLM-Operation

13.5 Diskussion

13.6 Zusammenfassung

13.7 Literatur

14 Kardiale Indikation zur extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO)

14.1 Einleitung

14.2 Extrakorporale Membranoxygenation

14.2.1 Indikation

14.2.2 Systemkomponenten

14.2.3 Operative Aspekte

14.2.4 ECMO-Management

14.2.5 Spezifische Aspekte der ECMO-Behandlung pädiatrischer Patienten

14.3 Diskussion

14.4 Literatur

15 Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) -Spezifikation und Einsatz in der Pädiatrie

15.1 Einleitung

15.2 System, Arbeitsweise und Funktionsprinzipien

15.2.1 Funktionsprinzip kardialer ECMOpost EKZ

15.2.2 Funktionsprinzip einer ECMOzur Lungenerholung

15.4 Gerinnungsmanagement und Laborwerte

15.5 Kardiotechnische Aufgaben im Rahmeneiner ECMO-Betreuung

15.6 Tägliche Minimaldiagnostik

15.7 Zusammenfassung

15.8 Literatur

15.3 Worauf sollte genaues Augenmerkgelegt werden

16 Mechanische Kreislaufunterstützung

Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD

16.1 Einführung

16.2 Definition: mechanisches Kreislaufunterstützungssystem(„mechanical circulatory support System")

16.3 Ziel der Unterstützungstherapie

16.4 Zielpopulationen für mechanische Kreislaufunterstützung

16.4.1 Bridge-to-Bridge-Population

16.4.2 Bridge-to-Recovery-Population

16.4.3 Bridge-to-Transplantation-Population

16.4.4 Destination-Therapy-Population

16.4.5 LVAD vs. BIVAD oder TAH

16.5 Diskussion

16.6 Zusammenfassung

16.7 Literatur

Mechanische Kreislaufunterstützung: VAD - Einsatz in der Pädiatrie

16.8 Einführung

16.9 Das Berlin-Heart-Excor-System

16.9.1 Blutpumpen

16.9.2 Kanülen

16.9.3 Antriebseinheiten

16.9.4 Verbesserungen über die Zeit

16.10 Schlussfolgerung

16.11 Literatur

17 Techniken der extrakorporalen Zirkulation

17.1 Standardtechnik

17.2 Kanülierungsarten

17.3 Rollerpumpe-Zentrifugalpumpe

17.4 Oxygenator

17.5 Kardioplegie

17.6 Hypothermie

17.7 Isolierter Links-/Rechtsherzbypass

17.8 Minimalisierug der EKZ

17.9 ECMO

18 Empfehlungen für die Perfusion von Neugeborenen, Säuglingen und Kindern

18.1 Einleitung

18.2 Extrakorporales System

18.2.1 Das Schlauchsystem

18.2.2 Kanülen

18.3 Priming, Perfusion, Shunts

18.3.1 Priming

18.3.2 Perfusion/Shunts

18.4 Hypothermie oder Normothermie

18.4.1 Perfusion in Normothermie

18.4.2 Perfusion in milder Hypothermie

18.4.3 Perfusion in tiefer Hypothermie

18.4.4 Blutgasmanagement

18.5 Low Flow oder No Flow?

18.6 Ultrafiltration

18.7 Literatur

19 Blutdruck- und Neuromonitoring

19.1 Einleitung

19.1.1 Allgemeiner Teil

19.1.2 Spezieller Teil

19.2 Monitoring in der Herz-und Gefäßchirurgie

19.2.1 Basismonitoring der Vitalparameter

19.2.2 Neuromonitoring

19.3 Diskussion und Zusammenfassung -Neuromonitoring

19.4 Literatur

20 ZNS-Monitoring

20.1 Einleitung

20.2 Typisierung und Inzidenzzerebraler Schäden bei Erwachsenen

20.3 Ursachen zerebraler Schäden

20.3.1 Makro- und Mikroembolien

20.3.2 Hypoperfusion, Hypoxie und Ischämie

20.4 Neuromonitoring

20.5 Methoden des Neuromonitorings

20.5.1 Präventive Maßnahmen

20.5.2 Intraoperatives Neuromonitoring

20.5.3 Experimentelle Methoden

20.5.4 Postoperatives Neuromonitoring

20.6 Zusammenfassung

20.7 Literatur

21 Elektrokardiographie

21.1 Das normale EKG

21.1.1 Analyse des Elektrokardiogramms

21.2 Arrhythmien

21.2.1 Bradykardien

21.2.2 Tachykardien

21.3 Myokardinfarkt

21.4 Zusammenfassung

21.5 Literatur

22 Myokardprotektion

22.1 Historische Entwicklungder Myokardprotektion

22.2 Ischämie- und Reperfusionsschadenin der Herzchirurgie

22.3 Klinische Durchführungder Myokardprotektion

22.3.1 Blutkardioplegie

22.3.2 Intermittierendes Klemmen

22.3.3 Myokardprotektion während „beating heart surgery"

22.3.4 Myokardprotektionbei Herztransplantationen

22.3.5 Myokardprotektionin der Kinderherzchirurgie

22.4 Literatur

23 Empfehlungen zur Lungenkonservierung

23.1 Aktuelle Problematik

23.2 Historischer Überblickder Lungenkonservierung

23.3 Grundprinzipien der Organkonservierung

23.3.1 Physikochemische Faktoren

23.3.2 Konservierungslösungen

23.3.3 Adjuvante Pharmakotherapie

23.4 Applikationsmodus

23.5 Literatur

24 Herztransplantation

24.1 Vor Herztransplantation

24.2 Die Herztransplantation

24.3 Nach Herztransplantation

24.4 Schlussfolgerung

24.5 Literatur

25 Kinderherzchirurgie

25.1 Morphologie und Terminologie

25.2 Einteilung der Vitien und operative Prinzipien

25.3 Häufige Komplikationen/Schwierigkeiten

25.4 Literatur

26 Anästhesie und postoperative Nachsorge

26.1 Prämedikation

26.1.1 Begleitmedikation und Anästhesie

26.1.2 Medikamentöse Prämedikation

26.2 Anästhesiologisches Management

26.2.1 Zugänge, Monitoring

26.2.2 Allgemeine Bemerkungenzur Narkoseführung

26.2.3 Die Narkoseeinleitung

26.2.4 Aufrechterhaltung der Narkose

26.3 Hämodynamisches Management

26.3.1 Hämodynamisches Monitoring

26.3.2 Therapie mit vasoaktiven und positiv inotropen Substanzen

26.3.3 Therapie von Arrhythmien

26.3.4 Gerinnung

26.4 Literatur