Suchen und Finden
Dysphagie: Diagnostik und Therapie - Ein Wegweiser für kompetentes Handeln
von: Mario Prosiegel, Susanne Weber
Springer-Verlag, 2010
ISBN: 9783540895350 , 243 Seiten
Format: PDF, OL
Kopierschutz: Wasserzeichen
Preis: 24,99 EUR
Title page
5
Copyright Page
6
Geleitwort
7
Vorwort
8
Table of Contents
10
1 Erfahrungsbericht einer Patientin
14
2 Grundlagen der Schluckanatomie und -physiologie
16
2.1 Definitionen
17
2.2 Schluckphasen und anatomische Grundlagen
18
2.2.1 Orale Vorbereitungsphase
19
2.2.2 Orale Transportphase
20
2.2.3 Pharyngeale Phase
21
2.2.4 Ösophageale Phase
29
2.3 Zentrale Steuerung des Schluckens– normale und gestörte Abläufe
30
2.3.1 Großhirn
31
2.3.2 Hirnstamm
36
2.4 Wichtige Einflussfaktoren des Schluckens
39
2.4.1 Alter
40
2.4.2 Bewusstseinsstörungen und kognitive Defizite
40
2.4.3 Präorale Phase
40
3 Leitsymptome von Dysphagien
42
3.1 Leaking , Pooling
43
3.1.1 Ursachen von Leaking /Pooling
43
3.1.2 Folgen von Leaking /Pooling
43
3.2 Residuen
44
3.2.1 Lokalisation von Residuen und zugehörige Ursachen
44
3.2.2 Folgen von Residuen
45
3.3 Penetrationen
46
3.3.1 Ursachen laryngealer Penetrationen
46
3.3.2 Folgen laryngealer Penetrationen
46
3.3.3 Ursachen nasaler Penetrationen
47
3.3.4 Folgen nasaler Penetrationen
47
3.4 Aspirationen
47
3.4.1 Ursachen von Aspirationen
48
3.4.2 Symptome von Aspirationen
48
3.4.3 Folgen von Aspirationen
49
4 Mit Schluckstörungen assoziierte Erkrankungen
52
4.1 Epidemiologie von Dysphagien
53
4.2 Neurologische Erkrankungen
55
4.2.1 Erkrankungen des Zentralnervensystems (ZNS)
56
4.2.2 Erkrankungen der Hirnnerven
68
4.2.3 Erkrankungen der neuromuskulären Übergangsregion
69
4.2.4 Erkrankungen der Muskulatur
70
4.2.5 Sonstige Erkrankungen
72
4.3 HNO-Erkrankungen
72
4.3.1 Tumoren
72
4.3.2 Zenker-Divertikel
74
4.3.3 Entzündungen
74
4.3.4 Eagle-Syndrom – Beispiel einer seltenen Erkrankung
74
4.4 Internistische Erkrankungen
75
4.4.1 Erkrankungen der Speiseröhre
75
4.4.2 Vaskulitiden und Kollagenosen
77
4.5 Dysphagien aufgrund medizinischer Maßnahmen
78
4.5.1 Medikamente
78
4.5.2 Operationen
79
5 Medizinische Folgen von Dysphagien
81
5.1 Malnutrition
82
5.1.1 Einleitung
82
5.1.2 Medizinische Diagnostik
82
5.1.3 Therapie und Prophylaxe
83
5.2 Dehydratation
84
5.2.1 Einleitung
84
5.2.2 Medizinische Diagnostik
84
5.2.3 Therapie und Prophylaxe
84
5.3 Lungenentzündungen
85
5.3.1 Einleitung
85
5.3.2 Medizinische Diagnostik
85
5.3.3 Therapie und Prophylaxe
86
5.4 Sonstige Folgen
87
6 Versorgung mit Ernährungssonden und Trachealkanülen
89
6.1 Ernährungssonden
90
6.1.1 Indikationen
90
6.1.2 Sondenarten
91
6.1.3 Sondenkost
94
6.1.4 Medikamentengabe
94
6.2 Tracheotomie und Trachealkanülen
95
6.2.1 Indikationen zur Tracheotomie
95
6.2.2 Arten der Tracheotomie
96
6.2.3 Kurzfristiges, langfristiges oder permanentes Tracheostoma
97
6.2.4 Trachealkanülen
98
6.2.5 Auswirkung eines Tracheostomas auf die Schluckfunktionen
101
7 Anamnese
105
7.1 Auswertung der Vorbefunde
106
7.2 Zu berücksichtigende Faktoren in der Anamnese
106
7.3 Eigen- oder Fremdanamnese
107
8 Diagnostik
110
8.1 Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF )
111
8.2 Klinische Diagnostik
113
8.2.1 Ziele
113
8.2.2 Screeningverfahren zur Einschätzung des Aspirationsrisikos
114
8.2.3 Ausführliche Befunderhebung
116
8.2.4 Wann sind Schluck versuchevertretbar?
119
8.3 Instrumentelle Diagnostik
120
8.3.1 Videoendoskopie des Schluckens
120
8.3.2 Videofluoroskopie des Schluckens
123
8.3.3 Manometrie von Pharynx und Ösophagus
125
8.4 Verlaufskontrolle
127
9 Vorstellung verschiedener Therapiekonzepte
129
9.1 Funktionelle Dysphagietherapie
130
9.2 Therapie nach Castillo Morales
131
9.3 Fazio-orale-Trakt-Therapie (F.O.T.T.® )
132
9.4 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation
134
9.5 Elektrostimulation , transkranielle Magnetstimulation – neue und experimentelle Therapieansätze
135
9.5.1 Elektrostimulation des Pharynx und der Gaumenbögen, transkranielle Magnetstimulation
135
9.5.2 Neuromuskuläre elektrische Stimulation der Muskeln im Halsbereich
136
9.5.3 Repetitive transkranielle Magnet- stimulation und transkranielle Gleichstromstimulation
137
10 Therapieplanung
138
10.1 Therapeutische Grundhaltung
139
10.2 Interdisziplinäre Zusammenarbeit in der Dysphagietherapie
139
10.2.1 Aufgaben des Schlucktherapeuten
141
10.2.2 Kooperation mit dem Arzt
141
10.2.3 Kooperation mit dem Pflegedienst
142
10.2.4 Kooperation mit der Diätassistenz
142
10.2.5 Kooperation mit der Ergotherapie
142
10.2.6 Kooperation mit der Physiotherapie
142
10.2.7 Kooperation mit den Psychologen
142
10.2.8 Kooperation mit dem Sozialdienst
142
10.3 Therapieziele
144
10.4 Wann, wie oft und wie lange ist Dysphagietherapie sinnvoll?
145
10.5 Umgang mit Begleitstörungen
146
11 Therapiebausteine
149
11.1 Notfallmaßnahme bei Verschlucken
152
11.1.1 Heimlich-Manöver / Heimlich-Handgriff
152
11.2 Vorbereitende Maßnahmen
153
11.2.1 Mundhygiene
153
11.2.2 Allgemeine Mobilisierung der am Schlucken beteiligten Bewegungen
154
11.3 Verbesserung sensibler Störungen und Abbau pathologischer Reflexe
156
11.3.1 Thermal-taktile Stimulation (TTS )
156
11.3.2 Hemmen pathologischer oraler Reflexe
157
11.4 Tonusregulierende Maßnahmen
158
11.4.1 Aktivierung hypotoner Muskulatur
159
11.4.2 Hemmung hypertoner Muskulatur
159
11.5 Verbesserung der oralen Vorbereitung und des oralen Transports
160
11.5.1 Vorbereitende Stimuli
160
11.5.2 Übungen zur Verbesserung der Oralmotorik
161
11.5.3 Haltungsänderung – Kopfneigung nach hinten/Kopfextension
165
11.5.4 Supraglottische Kipptechnik
165
11.5.5 Platzierung der Nahrung
166
11.5.6 Kostanpassung
166
11.5.7 Sequenzielles/zyklisches Schlucken – Wechsel zwischen fester Nahrung und Flüssigkeiten
166
11.6 Verbesserung der Gaumensegel- funktion
167
11.6.1 Blaseübungen
167
11.6.2 Gaumensegelhebung durch Sprechübungen
168
11.6.3 Haltungsänderung– Kopfneigung nach hinten/ Kopfextension
168
11.7 Verbesserung der Rachenpassage
168
11.7.1 Masako-Übung /tongue-holding exercise
168
11.7.2 Modifiziertes Valsalva- Manöver
169
11.7.3 Haltungsänderungen
169
11.7.4 Sequenzielles/zyklisches Schlucken
169
11.8 Verbesserung der Kehlkopfhebung
170
11.8.1 Widerstandsübungen
170
11.8.2 Shaker-Übung /Kopfhebeübung/ head-lift exercise/head-rising exercise
170
11.8.3 Kehlkopfhebung durch Sprechübungen
171
11.8.4 Gleittöne singen
171
11.8.5 Mendelsohn-Manöver
171
11.9 Schutz der Atemwege
172
11.9.1 Übungen zur Verbesserung des Glottisschlusses
172
11.9.2 Kräftigung der Reinigungsfunktionen
174
11.9.3 Luft-Anhalte-Techniken
174
11.9.4 Haltungsänderungen
175
11.9.5 Kostanpassung
176
11.9.6 Hilfsmittel
176
11.10 Verbesserung der Öffnung des oberen Ösophagussphinkters
177
11.11 Trachealkanülenmanagement
177
11.11.1 Tracheostomapflege
178
11.11.2 Umgang mit Trachealkanülen
178
11.11.3 Erste Schluckversuche bei Patienten mit Trachealkanüle
181
11.11.4 Steigerung der Entblockungs zeiten bzw. Entwöhnung von der Trachealkanüle
184
11.12 Optimierung der Ernährungssituation
188
11.12.1 Orale, teil-orale oder (par)enterale Ernährung?
188
11.12.2 Diätanpassung
189
11.12.3 Hilfsmittel
192
11.12.4 Essenseingabe
193
11.13 Zusammenarbeit mit Patienten und Angehörigen
196
11.13.1 Ziele und Inhalte der Angehörigenberatung
196
11.13.2 Auswirkungen auf die Lebensqualität
196
11.13.3 Was ist im Alltag zu beachten?
197
11.13.4 Häufige Fragen der Patienten und ihrer Angehörigen
197
11.13.5 Informationen für Angehörige
199
12 Fallbeispiele
200
Auflösung der Fallbeispielsfragen
202
13 Medizinische Maßnahmen
205
13.1 Pharmakotherapie
206
13.1.1 Therapie der Grunderkrankung
206
13.1.2 Unspezifische Beeinflussung von Schluckfunktionen bzw. Prophy- laxe von Aspirationspneumonien
206
13.1.3 Therapie von Öffnungsstörungen des oberen Ösophagussphinkters mit Botulinumtoxin
207
13.1.4 Behandlung von mit Dysphagien häufig assoziierten Symptomen
207
13.2 Chirurgische Interventionen
208
13.2.1 Cricopharyngeale Myotomie
208
13.2.2 Sonstige chirurgische Verfahren
209
13.3 Dilatation des oberen Ösophagussphinkters
210
14 Qualitätssicherung
211
14.1 Maßnahmen zur Qualitätssicherung
212
14.2 Leitlinien der deutschen Gesell schaftfür Neurologie (DGN)
213
15 Glossar
215
16 Abkürzungsverzeichnis
219
17 Kontaktadressen
222
18 Bezugsquellen
224
19 Literatur
227
Stichwortverzeichnis
237
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