Ergometrie - Belastungsuntersuchungen in Klinik und Praxis

Geleitwort

Vorwort zur 3. Auflage

Mitarbeiterverzeichnis

Abkürzungsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis

I Grundlagen

1 Definition und Methodik

1.1 Einleitung

1.2 Definition im Rahmen der Ergometrie

1.3 Einflussgrößen in der Ergometrie

1.4 Methodik der Ergometrie

Literatur

2 Physiologische Grundlagen der Belastung

2.1 Herz – Kreislauf

2.2 Ventilation und metabolische Größen

2.3 Muskulatur

Literatur

3 Metabolische Funktion bei Belastung

3.1 Einleitung

3.2 Verhalten spiroergometrischer und metabolischer Parameter bei stufenförmiger Belastung

3.3 Beurteilung

3.4 Zusammenfassung

Literatur

II Methodik der Ergometrie

4 Allgemeine Aspekte der Ergometrie

4.1 Fahrradergometrie

4.2 Laufbandergometrie

4.3 Nichtergometrische Belastungsformen

4.4 Spezielle, weitere Belastungsverfahren

4.5 Qualitätssicherung in der Ergometrie

Literatur

5 Messgrößen in der Ergometrie

5.1 Belastungszeit

5.2 Rampenförmige Belastung

6 Durchführung der Ergometrie: Indikationen, Kontraindikationen, Abbruchkriterien

6.1 Indikationen

6.2 Kontraindikationen und Abbruchkriterien

Literatur

III Bewertung ergometrischer Größen

7 Allgemeine Aspekte ergometrischer Messgrößen

7.1 Grundsätzliches

7.2 Leistung, Anstrengungs-empfinden, metabolisches Äquivalent, Lebensqualität

7.3 Herzfrequenz

7.4 Arterieller Blutdruck

Literatur

8 Belastungs-EKG: Ischämiediagnostik

8.1 Pathophysiologie

8.2 Methodik

8.3 EKG-Ableitungen

8.4 Elektrodenanordnung

8.5 Indikationen zum Belastungs-EKG

8.6 Beurteilung des Belastungs-EKG

8.7 Gütekriterien und Belastungs-EKG

8.8 Spezielle Aspekte des Belastungs-EKG 8.8.1 Belastungs-EKG nach Herzinfarkt

Literatur

9 Kardiale Nukliddiagnostik

9.1 Methodische Hinweise

9.2 Indikationen

9.3 Spezielle Fragestellungen

9.4 Empfehlungen

Literatur

10 Bildgebende Verfahren in der Ergometrie (MRT)

10.1 Einleitung

10.2 Ablauf einer CMR-Untersuchung

10.3 Myokardiale Ischämiediagnostik

10.4 Erfassung myokardialer Vitalität

10.5 Sicherheit der CMR

10.6 Zusammenfassung

Literatur

11 Stressechokardiographie

11.1 Einleitung

11.2 Geschichte

11.3 Pathophysiologische Grundlagen

11.4 Methoden

11.5 Vorbereitung

11.6 Bildakquisition

11.6.1 Wandbewegungsanalyse

11.7 Methoden

11.8 Nebenwirkungen und Komplikationen

11.9 Abbruchkriterien, Kontraindikationen und Limitationen

11.10 Untersucher

11.11 Alternative Verfahren

11.12 Indikationsstellung

11.13 Zusammenfassung

Literatur

12 Rechtsherzkatheter

12.1 Einleitung

12.2 Methodik

12.3 Indikationen

12.4 Komplikationen

12.5 Referenzwerte

12.6 Bewertung

12.7 Prognostische Aspekte der Einschwemmkatheter-untersuchung

12.8 Zusammenfassung

Literatur

13 Ergospirometrie

13.1 Einleitung

13.2 Physiologie des Gasaustauschs und der Ventilation

13.3 Methodik

13.4 Parameter

13.5 9-Felder-Grafik nach Wasserman

13.6 Indikationen

13.7 Zusammenfassung

Literatur

14 Standardisierung in der Spiroergometrie

14.1 Dokumentation der Untersuchung

14.2 Qualitätskontrolle

Literatur

IV Pulmonale Funktionsgrößen

15 Blutgase

15.1 Einleitung

15.2 Durchführung, Messprinzip, Indikation, Methodik

15.3 Verhalten von Sauerstoffpartialdruck und alveoloarterieller Sauerstoffdruckdifferenz unter Belastung

15.4 Verhalten von Kohlendioxidpartialdruck und arterioalveolärer Kohlendioxiddruckdifferenz unter Belastung

15.5 Sollwerte und Graduierung von Störungen

15.6 Klinische Anwendung

Literatur

16 Spiroergometrie in der Pneumologie

16.1 Einleitung

16.2 Spiroergometrie zur Beurteilung von Art und Ausmaß pathophysiologischer Veränderungen

16.3 Spiroergometrie bei Lungeneingriffen 16.3.1 Sauerstoffaufnahme und Resektionsausmaß

16.3.1 Sauerstoffaufnahmeund Resektionsausmaß

16.3.2 Risikoprädiktoren für Kompli-kationen und Mortalität

16.4 Spiroergometrie in der Diagnostik, Begutachtung und Therapiekontrolle von Lungenkrankheiten

16.5 Trainingssteuerung bei Patienten mit COPD

16.6 Pneumologische Begutachtung

Literatur

V Metabolische Größen

17 Grundlagen

17.1 Katecholamine

17.2 ANP und BNP

17.3 Ammoniak (NH3)

Literatur

18 Energieliefernde Systeme und Laktat in der Ergometrie

18.1 Energieliefernde Systeme als Grundlage der ergometrischen Leistungsfähigkeit

18.2 Laktat in der Leistungsdiagnostik

18.2.2 Verhalten von Laktat bei ansteigender Belastungsintensität

18.2.3 Maximale Laktatkonzentration

18.2.4 Laktatelimination

18.2.5 Laktat und Ausdauer-leistungsfähigkeit – Konzept des maximalen Laktat-Steady-state

18.2.6 Laktat und Ausdauerleistungs-fähigkeit – aerob-anaerobe Schwelle

18.2.7 Einflüsse auf die Laktat-Leistungs-Kurve

18.2.8 Auswertung der Laktat-Leistungs-Kurve

VI Ergometrie bei speziellen Fragestellungen

19 Ergometrie beim Sportler

19.1 Einleitung

19.2 Methodische Probleme: Wahl des Untersuchungsverfahrens

19.3 Bewertung der Leistungs-fähigkeit des Sportlers

19.4 Umsetzung ergometrischer Daten in die Trainingspraxis

19.5 Schlussfolgerungen

Literatur

20 Ergometrie und Rhythmusstörungen

20.1 Herzrhythmusstörungen und Belastungs-EKG

20.2 Ergometrie bei Schrittmacherpatienten

Literatur

21 Belastungsuntersuchung bei Frauen

21.1 Leistungsfähigkeit im Belastungstest (Belastungskapazität)

21.2 Belastungs-EKG

21.3 Mögliche Ursachen der veränderten Aussagekraft des Belastungs-EKG

Literatur

22 Ergometrie und Vitien im Erwachsenenalter

22.1 Allgemeines zu Belastungsuntersuchungen bei Vitien

22.2 Erworbene Vitien

22.3 Belastungstests nach erfolgreicher Herzklappen-ersatzoperation

22.4 Kongenitale Vitien

Literatur

23 Ergometrie bei Linksherzinsuffizienz

23.1 Ätiologie

23.2 Pathophysiologie

23.3 Belastungsuntersuchungen bei chronischer Herzinsuffizienz

23.4 Zusammenfassung

Literatur

24 Allgemeine und spezielle Ischämiediagnostik

24.1 Anamnese

24.2 Belastungs-EKG

24.3 Belastungsechokardiographie

24.4 Rechtsherzkatheter

24.5 Belastungsuntersuchung und Interventionen

24.6 Risikostratifizierung

24.7 Zusammenfassung

Literatur

25 Ergometrie und Bluthochdruck

25.1 Physiologie

25.2 Blutdruck unter Belastung

25.3 Methodik der Belastungsblutdruckmessung

25.4 Gütekriterien der Blutdruckmessung

25.5 Referenzwerte

25.6 Beurteilung des Blutdrucks während Ergometerarbeit

25.7 Zusammenfassung

Literatur

26 Ergometrie in der Pädiatrie

26.1 Ergometrie bei Krankheiten im Kindesalter

26.2 Durchführung der Ergometrie

26.3 Untersuchung der kardiovaskulären bzw. Ausdauerleistungsfähigkeit im Kindes- und Jugendalter 26.3.1 Belastungsprogramme

26.4 Muskuläre Leistungsfähigkeit (Wingate-Test)

26.5 Anpassungskinetik der O2-Aufnahme an Änderungen der Belastung

26.6 Zusammenfassung

Literatur

27 Ergometrie bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit

27.1 Epidemiologie

27.2 Pathophysiologie

27.3 Klinik, Symptomatik, Klassifikation

27.4 Diagnose

27.5 Umsetzung ergometrischer Messungen in das Training

Literatur

28 Medikamente und Ergometrie

28.1 Bedeutung der Medikamenteneinnahme

28.2 Wirkstoffe

28.3 Falsch positive Befunde im Belastungs-EKG bei Frauen

28.4 Therapeutische Bedeutung

28.5 Zusammenfassung

Literatur

29 Spiroergometrie bei Lungenkrankheiten

29.1 Verfahren

29.2 Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion bei Asthma bronchiale

29.3 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

29.4 Interstitielle Lungenerkrankungen

29.5 Pulmonalvaskuläre Erkrankungen

29.6 Spiroergometrie in der Differenzialdiagnostik und Verlaufsbeurteilung pulmonalvaskulärer Erkrankungen

29.7 Präoperative Diagnostik

29.8 Zusammenfassung

Literatur

VII Arbeits- und sozialmedizinische Aspekte der Ergometrie

30 Ergometrie in der Prävention (Reihenuntersuchungen)

30.1 Einsatz von Screening- Verfahren

30.2 Empfehlungen für Reihenuntersuchungen

Literatur

31 Ergometrie in der kardiologischen Rehabilitation

31.1 Ziele der Ergometrie in der kardiologischen Rehabilitation

31.2 Diagnostische Aufgaben

31.3 Therapeutische Aufgaben

31.4 Profile der Belastungen

Literatur

32 Ergometrie in der Arbeitsmedizin

32.1 Einleitung und Stellenwert

32.2 Indikation

32.3 Pathophysiologische Grundlagen

32.4 Methodik

32.5 Kontraindikationen

32.6 Durchführung

32.7 Beurteilung

32.8 Zusammenfassung und Bewertung

Literatur

33 Begutachtung und Ergometrie

33.1 Stellenwert der Ergometrie in der Begutachtung

33.2 Parameter und Messmethoden

33.3 Fazit

Literatur

34 Ergometrie beim älteren Menschen

34.1 Funktionseinteilungen

34.2 Physiologische Veränderungen im Alter

34.3 Zur Problematik des Altersgangs

34.4 Ergometrie bei Älteren

34.5 Referenzwerte im Alter

34.6 Zusammenfassung

Literatur

VIII Differenzialdiagnose mittels Ergometrie

35 Ergometrische Befunde

35.1 Leistung (W)

35.2 Herzfrequenz

35.3 Blutdruck

35.4 Belastungs-EKG

35.5 Belastungsechokardigramm

35.6 Blutgase

35.7 Spiroergometrie

35.8 Laktat

35.9 Nuklearmedizinische Verfahren

35.10 Rechtsherzkatheter

35.11 Weitere Diagnostik

Literatur

36 Krankheitsbilder in der Differenzialdiagnostik

36.1 Brustschmerz

36.2 Dyspnoe

36.3 Palpitationen

36.4 Zusammenfassung

Literatur

Anhang

Ergänzende Referenzwerte

Literaturübersicht

Standardisierungen in der Ergometrie

B.1 Anforderungen an Fußkurbelergometer bei der Bauartprüfung durch die Physikalisch-Technische Bundesanstalt (PTB)

B.2 Revidierte Standardisierungs-vorschläge für Ergometrie

Kasuistik zur Belastungsuntersuchung

Literatur

Glossar

D.1 Klinisch-sportmedizinische und physiologische Definitionen

D.2 Begriffe aus der Epidemiologie

D.3 Ergänzende Begriffe zur Leitlinienerstellung und -bewertung

D.4 Allgemeine methodische Hinweise

D.5 Weitere Begriffe im Rahmen epidemiologischer oder klinischer Studien

D.6 Begriffe und Statistik aus der Epidemiologie

Literatur

Stichwortverzeichnis