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Vorwort zur 4. Auflage
5
Vorwort zur 1. Auflage
6
Inhaltsverzeichnis
8
1 Anatomie der Atmungsorgane
9
1.1 Atemwege
10
1.2 Lungen
12
1.3 Pleura und Pleurahöhlen
22
1.4 Thoraxskelett
24
1.5 Atemmuskulatur
24
Literatur
25
2 Physiologie der Atmung
26
2.1 Lungenvolumina
28
2.2 Ventilation der Lunge
31
2.3 Atemmechanik
33
2.4 Lungenkreislauf
42
2.5 Ungleichmäßige Verteilung der alveolären Ventilation
47
2.6 Verhältnis von Ventilation und Perfusion
47
2.7 Pulmonaler Gasaustausch
49
2.8 Regulation der Atmung
56
2.9 Nichtrespiratorische Funktionen der Lunge
60
3 Blutgase
62
3.1 Sauerstoff
63
3.2 Kohlendioxid
72
4 Säure-Basen-Haushalt
77
4.1 Physiologische Grundlagen
78
4.2 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts
81
4.3 Metabolische Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts
85
Literatur
91
5 Respiratorische Insuffizienz – Allgemeine Pathophysiologie
92
5.1 Störungen der Ventilation
93
5.2 Störungen des Belüftungs-Durchblutungs-Verhältnisses
94
5.3 Diffusionsstörungen
96
5.4 Veränderungen der funktionellen Residualkapazität
99
5.6 Atemwegwiderstand (Resistance)
101
5.7 Ermüdung der Atemmuskulatur, »respiratory muscle fatigue
101
5.8 Erhöhtes Lungenwasser
102
5.9 Störungen des Lungenkreislaufs
103
Literatur
104
6 Endotracheale Intubation
105
6.1 Anatomische Grundlagen
106
6.2 Ausrüstung und Zubehör
111
6.3 Praxis der endotrachealen Intubation
117
6.4 Komplikationen der endotrachealen Intubation
131
Literatur
138
7 Tracheotomie
139
7.1 Indikationen
140
7.2 Standardtracheotomie
143
7.3 Perkutane Dilatationstracheotomie
149
7.4 Krikothyrotomie
151
7.5 Minitracheotomie
152
7.6 Betreuung des tracheotomierten Patienten
153
8 Klassifizierung und Steuerungsprinzipien der Beatmungsgeräte
154
8.1 Antrieb des Beatmungsgeräts
156
8.2 Allgemeine Relationen und Begriffsdefinitionen
157
8.3 Kontrollvariable
158
8.4 Phasenvariablen
160
8.5 Ablauf der Exspirationsphase
163
8.6 Atemtypen und Atemmodus
164
8.7 Bedingungsvariable
165
8.8 Kontrollkreis
165
8.9 Beatmungsmuster
165
8.10 Alarmsysteme
165
9 Einteilung und Klassifikation der Beatmungsformen
168
9.1 Mechanismus der Atemzug-oder Hubvolumenerzeugung
169
9.2 Art des Gastransports
171
9.3 Beatmungstypen und Steuerungsvariablen
171
9.4 Kombination mehrerer Atemtypen
172
9.5 Respiratorische Eigenleistung des Patienten
174
9.6 Verbreitung der Beatmungsformen
176
Literatur
177
10 Einstellgrößen am Beatmungsgerät
179
10.1 O2-Konzentration
180
10.2 Atemhubvolumen, Atemminutenvolumen und Atemfrequenz
180
10.3 Positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)
183
10.4 Maximaler Inspirationsdruck (Pmax)
189
10.5 Inspiratorische Druckunterstützung
191
10.6 Atemzeitverhältnis, Inspirationszeit und Exspirationszeit
191
10.7 Inspiratorische Pause
194
10.8 Inspirationsflow bzw. Gasgeschwindigkeit
194
10.9 Inspirationsflow (Profil)
195
10.10 Triggerart und Triggerempfindlichkeit
195
10.11 Seufzer
197
10.12 Alarme
197
Literatur
198
11 Standardformen der Beatmung
199
11.1 Kontrollierte Beatmung (»continuous mandatory ventilation«, CMV)
200
11.2 Assistierte/kontrollierte Beatmung (»assist/control ventilation«, A/C)
206
11.3 Intermittierende mandatorische Beatmungsverfahren: IMV und SIMV
208
11.4 Mandatorische Minutenbeatmung (MMV)
210
11.5 Atmung bei kontinuierlich erhöhtem Atemwegdruck (CPAP)
211
11.6 Druckunterstützte Atmung (PSV)
213
Literatur
216
12 Alternative Beatmungsformen
218
12.1 Beatmung mit umgekehrtem Atemzeitverhältnis (»inverse ratio ventilation«; IRV)
220
12.2 »Airway pressure release ventilation« (APRV)
223
12.3 »Biphasic positive airway pressure« (BIPAP)
227
12.4 »Adaptive support ventilation« (ASV)
229
12.5 »Proportional assist ventilation (PAV)
233
12.6 Automatische Tubuskompensation (ATC)
237
12.7 Seitengetrennte Beatmung (»independent lung ventilation«, ILV)
241
12.8 Permissive Hyperkapnie (PHC)
243
12.9 Lung-recruitment-Manöver
244
12.10 Beatmung in Bauchlage
246
12.11 Nichtinvasive Beatmung (»non-invasive ventilation«, NIV)
247
13 Unkonventionelle Verfahren der respiratorischen Unterstützung
257
13.1 Hochfrequenzbeatmung (»high frequency ventilation«, HFV)
258
13.2 Atemunterstützung mit konstantem Flow (CFT)
262
13.3 Künstliche Lungenunterstützung (»artificial lung assist«, ALA)
263
Literatur
266
14 Praxis der Beatmung
267
14.1 Ziele der Beatmung
268
14.2 Indikationen für die Beatmung
270
14.3 Durchführung der Beatmung
272
14.4 Entwöhnung von der Beatmung (Weaning)
275
15 Auswirkungen und Komplikationen der Beatmung
283
15.1 Herz-Kreislauf-System
284
15.2 Nierenfunktion und Flüssigkeitsgleichgewicht
288
15.3 Leberdurchblutung
288
15.4 Splanchnikusdurchblutung
289
15.5 Gehirn
289
15.6 Beatmungsassoziierte Lungenschädigung (VALI)
289
15.7 O2-Toxizität
295
15.8 Verschlechterung des pulmonalen Gasaustausches
296
15.9 Beatmungsgerätassoziierte Pneumonie (»Beatmungspneumonie«, VAP)
297
15.10 Lungenembolie
301
Literatur
302
16 Überwachung der Beatmung
303
16.1 Monitoring am Beatmungsgerät
305
16.2 Pulmonaler Gasaustausch
307
16.3 Überwachung der Atemmechanik
320
16.4 Überwachung von Lunge und Thorax
321
16.5 Überwachung der Herz-Kreislauf-Funktion
323
17 Analgesie, Sedierung und Muskelrelaxierung
324
17.1 Ziele der Analgosedierung
325
17.2 Phasen der Analgosedierung
325
17.3 Sedierungsgrad
325
17.4 Analgesierungsgrad
326
17.5 Relaxierungsgrad
326
17.6 Praktische Grundsätze für die Sedierung und Analgesie
326
17.7 Substanzen für die Sedierung
327
17.8 Analgetika
329
17.10 Muskelrelaxierung
333
18 Lungenpflege
336
18.1 Anfeuchtung und Erwärmung der Atemgase
337
18.2 Endotracheale Absaugung
340
18.3 Nasotracheale Absaugung
342
18.4 Physikalische Therapie
343
18.5 Lagerungstherapie
347
18.6 Rotationsbett
348
18.7 Thoraxdrainage
348
Literatur
349
19 Fiberoptische Bronchoskopie
350
19.1 Indikationen für die fiberoptische Bronchoskopie
351
19.2 Kontraindikationen für die fiberoptische Bronchoskopie
353
19.3 Komplikationen der Bronchoskopie
353
19.4 Praktisches Vorgehen
354
Literatur
355
20 Thoraxdrainagen
356
20.1 Indikationen und Kontraindikationen
357
20.2 Geschlossene Thoraxdrainage
358
20.3 Thoraxdrainage über Minithorakotomie
362
20.4 Absaugsysteme
363
20.5 Kontrolle und Überwachung der Thoraxdrainagen
364
20.6 Entfernen der Thoraxdrainage
364
Literatur
365
21 Akutes Lungenversagen (ARDS)
366
21.1 Häufigkeit und Ätiologie
367
21.2 Pathogenese und pathologische Anatomie
368
21.3 Pathophysiologie
369
21.4 Klinisches Bild
370
21.5 Diagnose
372
21.6 Therapie
373
22 Akute respiratorische Insuffizienz bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)
384
22.1 Ätiologie und Pathogenese
385
22.2 Pathophysiologie
387
22.3 Akute respiratorische Insuffizienz bei COPD
389
22.4 Diagnose der akuten Dekompensation
390
22.5 Konservative Therapie der akuten Dekompensation
392
22.6 Maschinelle Beatmung
396
22.7 Komplikationen
400
22.8 Prognose
400
Literatur
400
23 Status asthmaticus
401
23.1 Ätiologie
402
23.2 Pathogenese und Pathophysiologie
402
23.3 Klinik und Diagnostik
404
23.4 Therapie
405
23.5 Maschinelle Beatmung
406
24 Beatmung beim Thoraxtrauma
411
24.1 Häufigkeit und Letalität
412
24.2 Klinisches Bild und Diagnose
412
24.3 Rippenserienfrakturen und instabiler Thorax
413
24.4 Lungenkontusion
415
24.5 Lungenruptur
417
24.6 Pneumothorax, Spannungspneumothorax
417
24.8 Verletzungen der Trachea und der Hauptbronchien
418
24.9 Zwerchfellruptur
418
25 Beatmung bei Schädel-Hirn-Trauma und erhöhtem intrakraniellem Druck
419
25.1 Primäre und sekundäre Hirnschäden
420
25.2 Erhöhter intrakranieller Druck
420
25.3 Beatmungstherapie beim Schädel-Hirn-Trauma
422
Literatur
423
26 Beatmung von Kindern
424
26.1 Atemphysiologische Besonderheiten im Kindesalter
425
26.2 Maschinelle Unterstützung der Atmung
426
Literatur
431
27 Intra- und postoperative Beatmung
432
27.1 Atemfunktion in Narkose
433
27.2 Beatmung während der Narkose
435
27.3 Postoperative Beatmung
439
Stichwortverzeichnis
441
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